安全用药第5章抗菌药应用

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1、第五章抗菌药应用一感冒感冒又称上呼吸道感染,简称“上感”；冬春季节的常见病,多发病；大部分由病毒引起,如鼻病毒,腺病毒,流感病毒,副流感病毒,合胞病毒等；一部分由细菌引起的有肺炎双球菌,链球菌,金黄色葡萄球菌,流感杆菌等；虽然二者引起的上呼吸道感染临床症状相似,但药物的治疗却不相同,前者对症治疗即可,后者须适当加用抗生素。（一）细菌性与病毒性呼吸道感染的区别１、发病人群流行性病毒性呼吸道感染：短期、群体或一家人中有数人发病；细菌性呼吸道感染：散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。2、病情发展病毒性感染：起病急骤，全身中毒症状可轻可重；细菌感

2、染：起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。3、症状病毒性上呼吸道感染：如鼻塞,流涕,喷嚏明显,咽痛较轻,无脓性分泌物,但可伴腹泻或眼结膜充血;细菌性上呼吸道感染：全身中毒性症状相对轻、上呼吸道症状不明显、但扁桃体或咽部红肿、疼痛较突出、脓涕、脓痰是细菌性感染的重要证据4、对阿司匹林的治疗效果上鉴别病毒性感染：对有发热症状的能取得暂时而明显的退热效果,全身症状有改善;细菌性感染：服用同样剂量的阿司匹林,退热效果差,全身症状无明显改善（二）感冒的治疗病毒性感冒：无特效药物，主要是对症治疗。①一般

3、及对症治疗：呼吸道隔离1周，戴口罩，多饮水。高热时酌情服用解热镇痛药。合并细菌感染时酌情选用抗生素。目前已经明确普通感冒无需抗菌治疗,除非有白细胞升高,咽部脓苔,咯痰黄等细菌感染证据.如有细菌感染,可选用适合的抗生素,如青霉素,红霉素,螺旋霉素,氧氟沙星.普通感冒5到7天会好,细菌感染不一定,这跟用的药有关。②抗病毒治疗：甲型流感早期用金刚烷胺效果，病毒唑,病毒灵；中药有金银花、板篮根、清热感冒冲剂、银翘解毒片、桑菊感冒片、感冒清、抗病毒口服液等均可减轻症状、缩短病程二、眼科1、正确使用眼药水（1）检查眼药水；（2）注意手的卫生；（3）双眼有炎症，应

4、避免交叉感染；（4）第一滴眼液弃用，先下后上；（5）滴入眼液后，闭眼2~3分钟。1、沙眼治疗分局部给药和口服给药症状：眼睛发涩、干燥、磨痛、逆风流泪。再严重会眼红，畏光，视力下降，睫毛倒里，角膜(里眼球)发炎变混浊，视物模糊沙眼治疗需要较长时间不间断治疗，白天点眼药水3-4次，晚上涂眼膏3-6个月。局部给药：30%磺胺醋酰钠眼药水、0.1%肽丁胺眼药水、0.25%氯霉素眼药水；0.1%利福平眼药水；3~4/日，晚上涂金霉素、四环素和土霉素眼膏。口服：长效磺胺、土霉素和四环素、眼睛发涩、干燥、磨痛、逆风流泪。再严重会眼红，畏光，视力下降，睫毛倒里，角膜

5、(里眼球)发炎变混浊，视物模糊2、红眼病肺炎双球菌、葡萄球菌、科-韦氏杆菌、链球菌或病毒引起传染性结膜炎，又叫暴发火眼，是一种急性传染性眼炎。分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。本病全年均可发生，以春夏季节多见。主要通过接触传播，具有高度的传染性。症状：双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。（1）冲洗眼睛：3%硼酸水或生理盐水，2~3次/日；（2）点眼药水：0.25%氯霉素、0.1%利福平、0.05%卡那霉素和氯氟沙

6、星；用药：（3）对混合性病毒感染结膜炎，除上述药物外，可选用抗病毒眼药水如：疱疹净眼药水，无环鸟苷眼药水，肽丁胺眼药水等。为了减轻炎症反应，可配合使用醋酸可的松眼药水。（4）不能包扎眼睛。3、麦粒肿（针眼）眼睫毛根部的皮脂腺或汗腺急性化脓炎症；初期有触痛感的肿胀，眼泪增多，畏光并有异物感，后期在肿胀区中心可形成一个小黄色脓点。（1）热敷：3~4/日，10分钟/次；（2）外用眼药：氯霉素、磺胺醋酰钠眼药水；可用红霉素、金霉素和四环素眼膏；（3）全身用药：青霉素、异烟肼及磺胺。4、白内障白内障发病原因不明症状：视物模糊。少数为近视度数加深或花镜度数降低。

7、（1）手术治疗：成熟白内障；（2）药物治疗：早期白内障，可他林眼药水、熊胆眼药水三、滴耳剂１、正确使用滴耳剂（１）针对病因；（２）先清洗耳道；（３）患耳向上，手指压迫，保持姿势４～５分钟；（４）存放于阴凉干净地方或冰箱２、慢性中耳炎慢性中耳炎呈长期流脓和不同程度听力下降。（１）水剂：复方新霉素滴耳剂、环丙沙星滴耳剂，对慢性化脓性中耳炎；（２）油剂：２.５％氯霉素甘油、４％硼酸甘油、３％链霉素甘油，适用于穿孔较大或中耳粘膜水肿；（３）酊剂：４％硼酸酒精，适用于中耳分泌物较少的中耳炎３、霉菌性耳道炎病症表现为耳痒、耳内不适、流水样分泌物，分泌物阻塞耳道时

8、影响听力。检查时可见耳道内有白色、灰色、黄色或黑色膜状物（１）１０％水杨酸甲酯，１％～２％麝香草酚酒精；（２