《微生物与抗生素》PPT课件

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1、病原微生物与抗感染药物的临床应用前言半个多世纪以来，抗感染药物发展迅速，但感染性疾病并未销声匿迹，在自然界、人与微生物之间，存在着相互拮抗又相互依存的关系，维持着相对的平衡。临床医师所要做的，是通过合理应用抗感染药物，对引起感染的病原菌进行干预，以解除其对机体的威胁。内容临床微生物学基础基本概念微生物的分类抗感染药物基础基本概念常用抗生素分类及简介抗生素的临床应用3R原则G-杆菌耐药情况中-重度感染的抗生素的应用临床微生物学基础微生物的分类细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫临床微生物学基础革兰氏染色鉴别细菌时，用龙胆紫初染，加

2、碘液处理，再以酒精脱色，最后用稀复红复染。凡染后菌体呈紫色的，称“革兰氏阳性菌”，包括葡萄球菌、链球菌、破伤风梭菌等；菌体呈红色或土黄色的，称“革兰氏阴性菌”，包括大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等。这一鉴别方法最初为丹麦医师革兰所采用。临床微生物学基础细菌类科属种G+球菌链球菌科链球菌化脓链球菌肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌屎肠球菌微球菌科葡萄球菌属金葡菌表葡菌临床微生物学基础细菌类科属种G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌莫拉菌属卡他莫拉菌G+杆菌李斯特菌属单核细胞增生李斯特菌临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科埃希菌属大

3、肠埃希菌志贺菌属沙门菌属枸橼酸菌属费劳地枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌克雷伯菌属肺炎、臭鼻克雷伯菌临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属奇异变形杆菌摩根菌属摩根摩根菌临床微生物学基础类科属种G-杆菌非发酵菌群假单胞菌属铜绿假单胞菌伯克菌属洋葱伯克菌不动杆菌属鲍曼、醋酸钙窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌其他嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌细菌常见病原菌感染的特点病原菌感染部位金葡菌上口、皮肤、下呼吸道表葡菌人工瓣膜、人工骨关节、脑脊液分流GABHS伤口GBBHS新生儿脑膜炎、败血症肠球菌属尿路、伤口

4、嗜肺军团菌肺部病原菌感染部位非典型分枝杆菌心脏、术后伤口、胸骨、心包、心内膜空肠弯曲菌肠道聚团肠杆菌输液后败血症粪产碱杆菌胃肠道、盆腔、肺、败血症、心内膜炎艰难梭菌肠炎真菌（念珠菌、曲菌等）胃肠道、肺部、皮肤粘膜、败血症常见病原菌感染的特点病原菌感染部位病毒肝炎、流感、呼吸道、肠道、皮肤风疹、RSV、轮转病毒、HSV、CNV砂眼衣原体结膜炎、肺炎脲原体全身感染卡氏肺孢子虫肺弓形虫全身感染常见病原菌感染的特点人体的正常菌群部位菌群皮肤表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼结膜表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌

5、小肠肠球菌、厌氧菌大肠肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌盆腔表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体前尿道表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体厌氧菌厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，可引起人体任何组织和器官的感染，为感染的重要病原;胸腔、腹腔、盆腔和皮肤软组织感染为多见，占感染的70%~93%，但1/3~2/3为混合感染。临床常见的厌氧菌*脆弱拟杆菌组（尤其是脆弱拟杆菌）产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属具核梭杆菌消化链球菌属产气荚膜梭菌、多枝梭菌*上述病原菌约占临床感染的2/3正常厌氧菌群在体内的分布解剖部位总量（cfu/ml)比例（厌氧/需氧

6、）上呼吸道鼻腔洗液103~1043~5:1唾液108~1091:1牙表面1010~10111:1牙缝1011~10121000:1消化道胃102~1051:1小肠102~1041:1回肠104~1071:1结肠1011~10121000:1女性生殖系宫颈内膜108~1093~5:1阴道108~1083~5:1正常厌氧菌群在体内的分布梭菌属放线菌属双歧杆菌真杆菌属乳酸杆菌阳性球菌丙酸杆菌脆弱拟组梭杆菌属阴性杆菌阴性球菌皮肤0000+++0000URT0+00++0++++口腔++++++0++++++肠道+++++++~++++++++++外

7、生殖器000U0U++0尿道00U0+U阴道+++++宫颈内膜00++++U：不详，0：无或极少，：不常见，+：常见，++：大量厌氧菌易感因素一般减低氧化还原电势糖尿病糖皮质激素粒细胞缺乏低免疫球蛋白血症恶性肿瘤免疫抑制细胞毒药物脾切除胶原血管疾病阻塞及淤滞组织缺氧组织破坏需氧菌感染异物钙盐烧伤血管供血不足厌氧菌特殊易感因素恶性肿瘤结肠、子宫、肺白血病口腔、胃肠道、女性盆腔外科手术口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤人或动物咬伤吸入氨基糖苷类、SMX-TMP、早期喹诺酮类治疗血过氧化氢酶缺乏基础疾患与厌氧菌感染糖尿

8、病—胆道感染、骨髓炎结肠癌—败毒梭菌、产气荚膜梭菌感染粒细胞缺乏—结肠炎、败毒梭菌、产气荚膜梭