孤立性肺结节spn读

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1、孤立性肺结节(SPN)的影像学诊断2014-11-14孤立性肺结节（SPN）定义：肺内孤立结节（SPN）指肺内孤立的圆形或椭圆形、有一定锐利度的边缘、可以测量其直径（不超过3cm）的病灶，病变内可有钙化或空洞。结节的分类直径小于等于3mm----粟粒结节。直径在3-7mm----微结节。直径在7mm-2cm----小结节。直径在2-3cm----球形病灶。直径超过3cm-肿块。病因1、肿瘤性：良性：错构瘤、硬化性血管瘤、假性淋巴瘤。恶性：支气管癌、类癌、淋巴瘤、转移瘤。2、感染性：肉芽肿、机化性肺炎、炎性假

2、瘤、肺脓肿、球形肺炎、寄生虫病（包虫病等）。3、血管性：动静脉畸形、血肿、肺梗塞、肺动脉瘤、肺静脉曲张。4、气道性：先天性支气管囊肿、支气管发育不良、肺气囊、感染性肺大泡。肺脓肿临床因素年龄因素＜30岁：通常为良性，但需连续追随观察两年30-39岁：大多数良性，恶性不罕见＞40岁：恶性相当常见吸烟史结节的CT分析形态学表现密度改变增大速度结节的形态学表现大小位置边缘胸膜凹陷征支气管充气证和空泡征血管集中征空洞结节的大小0.5-1.0cm67.5%良性1.0-2.0cm良恶性发生率相等≥2cm85%为恶性结节

3、结果与病例选择的标准有关位置原发性肺癌上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见转移瘤更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下，25%外1/3带肺内淋巴结边缘光滑的外围结节中占17%腺癌边缘恶性结节的边缘不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状良性结节边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节1mm层厚的MPR浅分叶，腺癌浅分叶，腺癌病理基础分叶状边缘肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致男，48岁。粘液腺癌浅分叶，腺癌胸膜

4、皱缩征定义位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影也称兔耳征或胸膜尾征肺腺癌，胸膜凹陷征结核球病理结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔组织带牵扯胸膜向内炎症纤维化肺肿瘤胸膜的侵犯胸膜皱缩征绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤见于63.3-78.6%的肺癌结节良性结节占27%包括结核球和机化性炎症引自上海长征医院肖祥生教授MPRSSDMIPSSD支气管充气证定义支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分子状

5、小透亮影恶性结节发生率不同28.7-65%腺癌为主良性结节局限性机化性肺炎常见支气管充气征？常规7.5mm层厚1.25mm层厚重建空泡征定义结节内1-2mm的点状低密度透亮影病理上小的未闭合的含气支气管细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙见于50%的细支气管肺泡癌病例中偶可见于良性结节中引自上海长征医院肖祥生教授血管集中征（滋养血管征）定义与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中肿瘤多见，三维重建时能更好显示与滋养血管有比较直接关系转移瘤、肺梗死和动静脉畸形空洞定

6、义结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影直径大于5mm大于结节所在位置相应支气管管径的2倍与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影空洞病理为结节内有坏死液化并已排出薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变肺脓肿空洞壁厚≤4mm倾向于良性≥15mm倾向于恶性HRCT上见到明显的空洞者中，现在要较鳞状细胞癌为多。男，61岁。结节的密度钙化日晕征和磨玻璃结节脂肪液体增强表现钙化普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可靠的征象少数肺癌结节中可发现钙

7、化，胸片上肺癌钙化的检出率约1%肿瘤吞噬以前的钙化检出率可达7%-13.4%，是胸片的10倍。良性钙化的形态特点支气管囊肿结节偏心性钙化钙化的形态良性结节的形态同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化恶性结节的钙化针尖状或偏心位置结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%。CT值的测量结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，如CT值普遍增高时，很难用肉眼检出钙化。在薄层扫描时可见到钙化时其CT值约在400Hu以上含有200HuCT值的密度认为有钙化结节的CT密度测量对小结节鉴别比较有效日晕征在软

8、组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲霉菌有价值的征象也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等结节出血或周围水肿的CT表现局灶性出血侵袭性曲霉菌病磨玻璃结节定义肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影病理上可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于细支气管肺泡细胞癌7.5mm2.5mm1.25mm磨玻璃结节细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较慢，可以是几年才看出变化如结节内