最新医学-肺内孤立性结节spn-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学-肺内孤立性结节spn-药学医学精品资料定义肺内孤立性结节是指直径小于3cm类圆形的病灶，无肺不张、卫星灶，亦无局部淋巴结肿大。直径大于3cm的病灶称为肿块。前言SPN定性诊断一直是重点和难点它直接关系到治疗方案的选择及其预后的判断这也是一个全世界范围的难题。是目前研究的热点和难点。在美国每500份胸片就会检出一个新的SPN患者，其中90%为无症状的偶然被发现。每年有超过150000位的SPN新患者。传统X线检查包括透视、平片（高电压摄影）、支气管造影、血管造影等。胸部正侧位平片是基本检查方法。透视观察病灶的三维

2、、钙化及随呼吸运动的活动情况比平片好，但其辐射剂量大。有CT后，透视、支气管造影、血管造影等都基本上被CT取代。CT可较好地反映结节的形态学表现以及CT密度特征，对SPN定性诊断更为有效；目前，薄层高分辨CT及动态增强扫描对于结节的定性诊断很有帮助。对临床疑有肺部病变而胸片正常者，考虑做CT检查。CT被认为是较好的影象检查方法。磁共振成象（MRI）检出病灶的能力不如CT，对小于1cm的病灶难于显示。对于较大结节，MRI也难于显示其细微的形态学特点如边缘毛刺、钙化、空洞等。但有些良性病变如慢性肉芽肿、结核或错构瘤等由于其内含有较

3、多的纤维组织与钙质或脂肪组织，有其特征性信号。核素扫描及PET（CT-PET）核素扫描对恶性肿瘤肺癌诊断的阳性符合率约为85%～90%,但假阳性率高达15%～25%,对较小的ＳＰＮ意义不大。到上世纪末，分子核医学技术成为热点，作为医学最尖端技术代表，正电子发射断层扫描技术(PET),更是迅猛发展。展望21世纪的影像学PET将是诊断学的宠儿。PET能更早期、灵敏、准确、定量地诊断和指导治疗多种疾病，能反映人体细微生化变化，故称PET为安全的“活体生化成像”。CT、PET图象融合技术对SPN的研究已在临床应用CT导向穿刺活检CT导

4、向定位准确，常是目前获得术前确诊主要方法。但存在一定的假阴性率，正确率约74%～94.5%组织学检查痰脱落细胞支气管纤维镜经皮肺穿刺活检胸腔镜手术开胸探查肿瘤标记物目前尚无特异性肺癌标记物，如下可参考。神经特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测癌胚抗原（CEA）：判断肺癌预后以及治疗过程的监测细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值鳞状细胞抗原（SCC）：肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。目前主张在胸平片基础上进行高分辨率CT扫描，及增强扫描。必要时CT导向穿

5、刺活检。条件许可时可做PET-CT检查。首先应确定是否为SPN，应将SPN与胸膜病变、肋骨病变、胸壁上的病灶进行鉴别，还应注意区别人工伪影。据报道SPN有10-20%为肺外阴影所误诊，可在透视下旋转体位观察通常即可确定，必要时加照斜位片及CT扫描。是否单发？-应详细询问病史和体格检查。确定为SPN后影像评价标准位置、大小、形态、边缘密度、空洞、钙化周边及演变情况部位良性结节如结核瘤好发于上叶后段和下叶背段炎性肿块多位于下叶恶性肿块多位于上叶前段、中叶、舌叶或近胸膜的肺内。病变大小与倍增时间结节大小无特异性,但当病灶较大尤其直径

6、大于5cm时应多考虑为恶性。也有人认为结核瘤大小常为2-3cm;炎性肿块大小不定;恶性肿块直径多在2-5cm之间。结节的容积倍增时间诊断价值较大。(将病灶容积增长一倍所需时间称为容积倍增时间。)肺癌倍增时间约为42ｄ至18个月。肺内结节短期内迅速增大(如30ｄ内倍增),或生长极为缓慢(18个月以上无变化)可考虑为良性。一般结节小良性居多，大结节恶性多。但此处：A：肉芽肿B：肾癌肺转移C：纤维瘤D：结肠癌单发肺转移肿块边缘特征①粗毛刺是由于血管/支气管或血管/细支气管周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润所致。细小毛刺是由于小叶间隔纤维性

7、或细胞性的增厚。不能作为恶性的特定征象,但仍强烈提示为恶性改变②分叶征（包含脐凹征、棘状突起征和锯齿征），常认为深分叶是小肺癌的表现。③肿块边缘光滑:良性比恶性SPN多表现为光滑边缘。虽然ＳＰＮ边缘特征具有诊断价值,仅此征象定性诊断不可靠,但强烈提示进一步考虑诊断。ＳＰＮ内部结构①ＳＰＮ密度多为均匀性的,肿块小、密度高多见于结核瘤,直径大于4cm的结核瘤密度多不均匀;炎性肿块密度较淡,或呈蜂窝状,在多个方位上观察其大小、形态不一致;恶性结节各方位上观察多较一致,中心密度较高,外围密度较低或有深浅不一的结节影。ＳＰＮ内部结构②Ｓ

8、ＰＮ内部结构不均匀空泡征：多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌。空洞:癌性空洞，结核空洞,炎性肿块空洞。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞.结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。钙化: