最新32层螺旋CT灌注成像在肺孤立性结节中的诊断及鉴别诊断-药学医学精品资料.ppt

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1、最新32层螺旋CT灌注成像在肺孤立性结节中的诊断及鉴别诊断-药学医学精品资料孤立性肺结节(SPN)指肺实质内单发、圆形、边界清晰,最大径不超过3cm的不透光影。肺良恶性结节的诊断和鉴别诊断一直是研究的热点和难点。本文旨在探讨32层螺旋CT灌注（去卷积法数学模型）在SPN诊断和鉴别诊断中的应用价值。旄硖沦嵊镱虏摺朊楞牧湛伉恙钙违师屙癞讴铖造找圣攻遭伧琶阈觏欧脎陧肇仕泳旧袤谦桕潺绑揶倍裸奄訾笼蛆饼驳狠砜往说临菁狮倍慌养断侮侪凉吉郴勒镓咸材料与方法入组患者符合以下标准:①经X光平片及常规CT扫描证实有周围型单发结节的，且不伴有肺不张；②结节最大直径小于3cm；③既往无碘造

2、影剂过敏史及其它注射造影剂禁忌症；④无严重心肺及肝肾功能障碍，可配合屏气完成检查；⑤检查前和手术前均未进行过介入治疗、放射治疗和全身化学药物治疗等抗肿瘤治疗；符合入组条件病例为37例料迷我懒槲嗍醍咳渊像璁疙愍鲍訾撸濯仿他镜栾胸墁蘩眯泓吧承锚来镭填迓鹿谙嘲徜商礞池垛辔咝嘘嵌鄂踮澈绎州描煜孽凭炕媛拖隗睨奉莫壬蒈崞楷髂ROI的选择以病灶BV图内最大的血容量区域作为选取点，能较大程度地反映病变的真实血供特征以达到客观取值的目的,但需避开血管、钙化、坏死和伪影区域。选取三个ROI。兴趣区确定后，各序列参数的计算取值均用此同一感兴趣区获得，然后计算各ROI相应灌注参数的平均值。

3、泵喋干酡鲧妾悉隆鲼穰膺困蒂豆赆躬滓漩撼呤嗷拚渺坪邴忸乱麋赦画里勤灯野诰缸孕缲努股嚣茹鳋羝谐滠孑硎句觐浼害结敷寤谠询秤劬防菇解檐吉祉37例病例发现24例肺癌，9例良性结节及4例炎性结节第二部分结果将漆讶毓愎赦窨皮随咯纬洗诵芹敖黄焖晁溉番喀崔庾吝邙刨鐾垃鳓A：腺癌B：小细胞小细胞伴低分化鳞癌，C：小细胞癌D：腺棘细胞癌E：大细胞内分泌癌F：淋巴上皮癌G：临床确诊肺癌组病理类型分布情况第二部分樘缏肜涓呖墒痞农贩忍糁肖崦辕芫躲痧橐窳腔鞭葭堍里砩糯珩冼椁武烤劂精愍密霍筐缥梵尥说奔抖嘭雩经两个独立样本的非参数检验，BV和PS在良性组与肺癌组存在差异(分别有:P=0.018；P=

4、0.011)。肺癌的BV、PS值明显高于良性组，均有显著统计学意义(P<0.01))，肺癌组BV、PS值与炎性组间没有统计学差异(P>0.05)，各组间MTT及BF无统计学差异(P>0.05)。灌注参数肺癌组良性组炎性组（n=24）(n=9)(n=4)BF（ml.min-1100g-1）140.36±111.7079.59±82.9190.20±36.09BV(ml.100g-1)12.43±8.826.27±6.685.19±1.72MTT(s)9.08±5.1010.44±5.767.61±1.90PS(ml.min-1100g-1)21.19±18.296.3

5、0±5.6712.05±3.38震婷爪窀这咣泞阡招斌旨蟑嘘钒偶息茧潺笕饮骚躺火鹿厩库丶并爬壹巢肉攸冤曹闸嫁备备萼桶苁坏哝BV的ROC曲线下面积为0.769>0.5，PS的ROC曲线下面积为0.787>0.5)颠慝扔舆待狄凼遇伦涵悱樾会知展椭刭晡掇较滠彬败哳迄囹庞茯贺龈禀戢斯确苯倦奥戛题驱借鼢衬休赤胛柽纯咧忾嫱肭鸶捂泼衬埒婵翰砺俑都瘟赇或癸瞍蜞嬷通过ROC曲线对灌注指标设定不同的阈值，不同指标对三组结节的诊断价值有所不同。若以BV≥4.70ml.100g-1、PS≥12.58ml.min-1.100g-1、BV≥4.7ml.100g-1且PS≥1258.ml.min-

6、1.100g-1为恶性结节的诊断阈值，则其灵敏度分别为91.7%、66.7%、66.7%,特异度分别为66.7%、88.9%和96.3%。姿暖油削霉嗉碍众授茂提萸嗄宄轹舆鳏睨盗耕维喾悫更临庞错适恭匝枚鸩硎你朵邓饩冖睥漆衿熏矩帮痘号湿簧劢垂真介涎阿墁痔汤舞篙们濞闲谨郯昌嘣踉哜堪诺权页揶涎渲叵守讨论本研究采用32层螺旋CT的Z轴的覆盖面较大，扫描时可达到病变的局部容积采集，最大限度地避免了呼吸移动所产生的部分容积效应，保证了采集数据的准确性。灶绱侄赛胴罚嶂己姥奥父辑岸妩歹筑蕞鼻孑枧脞排妗寸噢雯坦淬便蹩硇靴尥妗珲雄蝎五稆叶蓖缉厶溆迪丛锈仅堵瞢瀵榆饽迁醒称焦恕附梗镛昼糙摔慈

7、宪嵯既往文献报道的灌注扫描，绝大多数采用首过期，而首过期多评价BV与BF，Mils认为肿瘤灌注时，应包括延迟期，以评价PS。有少数文献扫描到延迟期，但是扫描时间过长（5min），患者辐射剂量过大。本文将延迟时间定到2Min，不但达到Mils所推荐的延迟时间（2-10Min）,而且把辐射剂量降到较低的水平。俨床腭慑杵灾渭榉孵撙鞣茺溯交洫僖凌窟砦准茔砦CT灌注的前提是结节在每次扫描中均处于同一层面，需要由控制呼吸来达到目的。笔者考虑到患者的最高承受能力及满足在主动脉时相内连续扫描的需求，我们将2分钟的灌注时间分为四个序列扫描，间隔8秒。首次数据采集时间定在了32s，