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时间:2018-11-17
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1、局部胸膜增厚与肺内孤立结节(SPN)的相关性探讨王史英(丹东市人民医院影像科辽宁丹东118000)【中图分类号】R655.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)45-0215-01【摘要】目的探讨肺内孤立性结节定性诊断的影像学指导价值。材料及方法收集我院近6年孤立性肺结节38例,CT常规扫描后,所采集病例均经临床、穿刺活检或术后病理证实,38例孤立性肺结节均位于胸膜下为其特点。研究影像学与病理结果有无相关性。结果良性和恶性结节与胸膜改变有一定的相关性。【关键词】孤立性结节胸膜病理相关性前言:对孤立性肺结节的定性研究,始终是影像医学界的一个热点和难点[1-3],木文所
2、采集病例均经临床、穿刺活检或术后病理证实,38例孤立性肺结节均位于胸膜下为其特点。木文目的旨在研宄良性和恶性结节与胸膜改变的相关性。1、材料和方法1.1收集我院近6年孤立性肺结节38例,男19例,女19例,平均年龄40.6岁(16〜71岁),结节的直径3.2〜46.8mm。1.2扫描方法:机型为GE公司16排螺旋CT机。扫描条件:电压110〜130KV,电流150〜230MA,层厚3〜8mm。其中27例作增强扫描,造影剂为60%泛影葡胺60〜100ml团注,造影前均作碘过敏试验,并在团注之前注入10mg地塞米松。2、结果38例孤立性肺结节中,恶性9例,其中,胸膜增厚1例,胸膜凹陷6例(见
3、图1,2),胸膜无改变2例;良性29例,其中胸膜增厚22例(见图3,4),胸膜凹陷4例,胸膜无改变3例。增强扫描,22例的病灶有不同程度胸膜强化,其中,恶性1例,良性21例。余5例未发现明显强化,其中,恶性3例,良性2例。3、讨论胸膜改变包括原发性和继发性胸膜病变。本文主要指胸膜的继发性病变,即胸膜邻近病变累及或侵及胸膜而发生的改变,包括胸膜增厚、粘连、钙化、积液、积气和胸膜凹陷等改变。肺内孤立性结节,指许多不同性质的孤立性病变,包括良性肺肿瘤、原发性肺癌、孤立性肺转移瘤、炎性假瘤、肉芽肿性病变,直径多在4cm以下[4]。肺内孤立结节是肺部常见病变,单纯依据CT形态学特征鉴别结节良、恶性
4、很困难,增强有助于鉴别。3.1病理基础:胸膜是很薄的一层结缔组织膜,分布广泛,分脏(层)胸膜和壁(层)胸膜,有些部位很薄(单为脏层),有些部位稍厚(如返折处和壁脏两层重叠处)。常规CT扫描常不能显示正常胸膜,所见到的往往是复合征象,包括肋间内肌、肋间肌、胸膜下脂肪等邻近结构[4,5]。胸壁病变、膈疾病、纵隔疾病,都可造成胸膜分布、形态和结构的异常。胸膜增厚指胸膜面纤维蛋白沉积和肉芽组织增生,包括弥漫性和局限性胸膜增厚。本文所指主要为局限性胸膜增厚,多为单侧、局限,形态呈弧形、波浪状或结节状,可伴钙化。由于胸膜分布的广泛性、病变的多样性,肺内病变,尤其迁延反复性病变几乎都累及胸膜。而常规胸
5、片、CT、MRI在诊断胸膜增厚时往往忽略纵隔胸膜、叶间胸膜、支气管胸膜反折处的异常增厚。又如胸液时多存在胸膜增厚,只奋抽液后或注气后才发现。笔者曾注意到在出现胸膜增厚前,往往能发现曾冇过胸膜凹陷,这就是胸膜凹陷并非肿瘤特有,这也是公认的[6】,但局限性胸膜增厚和胸膜凹陷对良恶性SPN的鉴别具有重要价值。3.2影像检查技术方法;普通X线片,尤其CR、DR对胸膜异常具冇较良好的显示,如增厚、积液、钙化、粘连,进而引起肺叶变形、纵隔移位等有诊断意义,但对早期轻微、局限异常的分辨能力有限。螺旋CT的快速和薄层扫描及三维技术,具有立体、直观、多角度观察的特点,在显示胸膜病变,具有X线平片无法比拟的
6、优越性。依靠较高的密度分辨率及薄层扫描,可显示胸片上不能发现的早期而轻微的病变,这已成为0前诊断胸膜异常的最理想检查方法[1]。3.3胸膜增厚对肺孤立结节(SPN)的诊断价值。
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