局部胸膜增厚与肺内孤立结节（spn）的相关性探讨

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1、局部胸膜增厚与肺内孤立结节（SPN）的相关性探讨王史英（丹东市人民医院影像科辽宁丹东118000）【中图分类号】R655.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0215-01【摘要】目的探讨肺内孤立性结节定性诊断的影像学指导价值。材料及方法收集我院近6年孤立性肺结节38例，CT常规扫描后，所采集病例均经临床、穿刺活检或术后病理证实，38例孤立性肺结节均位于胸膜下为其特点。研究影像学与病理结果有无相关性。结果良性和恶性结节与胸膜改变有一定的相关性。【关键词】孤立性结节胸膜病理相关性前言：对孤立性肺结节的定性研究，始终是影像医学界的一个热点和难点[1-3],木文所

2、采集病例均经临床、穿刺活检或术后病理证实，38例孤立性肺结节均位于胸膜下为其特点。木文目的旨在研宄良性和恶性结节与胸膜改变的相关性。1、材料和方法1.1收集我院近6年孤立性肺结节38例，男19例，女19例，平均年龄40.6岁（16〜71岁），结节的直径3.2〜46.8mm。1.2扫描方法：机型为GE公司16排螺旋CT机。扫描条件：电压110〜130KV,电流150〜230MA,层厚3〜8mm。其中27例作增强扫描，造影剂为60%泛影葡胺60〜100ml团注，造影前均作碘过敏试验，并在团注之前注入10mg地塞米松。2、结果38例孤立性肺结节中，恶性9例，其中，胸膜增厚1例，胸膜凹陷6例（见

3、图1,2）,胸膜无改变2例；良性29例，其中胸膜增厚22例（见图3,4），胸膜凹陷4例，胸膜无改变3例。增强扫描，22例的病灶有不同程度胸膜强化，其中，恶性1例，良性21例。余5例未发现明显强化，其中，恶性3例，良性2例。3、讨论胸膜改变包括原发性和继发性胸膜病变。本文主要指胸膜的继发性病变，即胸膜邻近病变累及或侵及胸膜而发生的改变，包括胸膜增厚、粘连、钙化、积液、积气和胸膜凹陷等改变。肺内孤立性结节，指许多不同性质的孤立性病变，包括良性肺肿瘤、原发性肺癌、孤立性肺转移瘤、炎性假瘤、肉芽肿性病变，直径多在4cm以下［4］。肺内孤立结节是肺部常见病变，单纯依据CT形态学特征鉴别结节良、恶性

4、很困难，增强有助于鉴别。3.1病理基础：胸膜是很薄的一层结缔组织膜，分布广泛，分脏（层）胸膜和壁（层）胸膜，有些部位很薄（单为脏层），有些部位稍厚（如返折处和壁脏两层重叠处）。常规CT扫描常不能显示正常胸膜，所见到的往往是复合征象，包括肋间内肌、肋间肌、胸膜下脂肪等邻近结构［4,5］。胸壁病变、膈疾病、纵隔疾病，都可造成胸膜分布、形态和结构的异常。胸膜增厚指胸膜面纤维蛋白沉积和肉芽组织增生，包括弥漫性和局限性胸膜增厚。本文所指主要为局限性胸膜增厚，多为单侧、局限，形态呈弧形、波浪状或结节状，可伴钙化。由于胸膜分布的广泛性、病变的多样性，肺内病变，尤其迁延反复性病变几乎都累及胸膜。而常规胸

5、片、CT、MRI在诊断胸膜增厚时往往忽略纵隔胸膜、叶间胸膜、支气管胸膜反折处的异常增厚。又如胸液时多存在胸膜增厚，只奋抽液后或注气后才发现。笔者曾注意到在出现胸膜增厚前，往往能发现曾冇过胸膜凹陷，这就是胸膜凹陷并非肿瘤特有，这也是公认的［6】，但局限性胸膜增厚和胸膜凹陷对良恶性SPN的鉴别具有重要价值。3.2影像检查技术方法；普通X线片，尤其CR、DR对胸膜异常具冇较良好的显示，如增厚、积液、钙化、粘连，进而引起肺叶变形、纵隔移位等有诊断意义，但对早期轻微、局限异常的分辨能力有限。螺旋CT的快速和薄层扫描及三维技术，具有立体、直观、多角度观察的特点，在显示胸膜病变，具有X线平片无法比拟的

6、优越性。依靠较高的密度分辨率及薄层扫描，可显示胸片上不能发现的早期而轻微的病变，这已成为0前诊断胸膜异常的最理想检查方法［1］。3.3胸膜增厚对肺孤立结节（SPN）的诊断价值。