《常见肿瘤》PPT课件

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1、颅内肿瘤（一）概述影像诊断的目的：确定肿瘤位置、数目、范围及性质概述影像检查方法的应用价值；X—RAY价值有限，少数能定位甚至定性DSA可做定位诊断、有时定性诊断CT定位定量诊断达98%，定性80%以上MRI/A定位更准确CT和MRI优于平片，MRI优于CT概述好发部位：婴幼儿——幕下（髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤）成年人——幕上（脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤）概述定位诊断要求：脑内/脑外室内/室外幕上/幕下中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年）1．神经上皮组织肿瘤2．颅神经和脊神经肿瘤3．脑膜肿瘤4．淋

2、巴和造血组织肿瘤5．生殖细胞肿瘤6．囊肿和瘤样病变7．鞍区肿瘤8．局部扩展性肿瘤9．转移性肿瘤10．未分类肿瘤概述分类：1、起源于神经胶质和神经上皮细胞：星形细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤，少支胶质细胞瘤，室管膜瘤等。2、起源于神经单位和原始神经外皮细胞：髓母细胞瘤、神经节细胞瘤等。概述3、起源于脑膜及其有关细胞：脑膜瘤、脑膜肉瘤、原发性黑色素瘤等。4、起源于颅神经：听神经瘤，三叉神经瘤等。5、起源于血管：血管母细胞瘤、血管瘤等。概述6、起源于垂体前叶：垂体腺瘤，垂体腺癌等7、起源于胚生殖细胞：生殖细胞瘤、畸胎瘤、绒毛膜

3、上皮癌等。8、起源于松果体细胞：松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤。概述9、起源于胚胎残余细胞：颅咽管瘤、脊索瘤、错构瘤等。10、起源于网状内皮细胞：原发性淋巴瘤、继发性淋巴瘤。11、各种转移瘤和颅外直接侵入的肿瘤。概述颅内肿瘤的基本征像：直接征像：间接征像：瘤旁水肿、占位效应、骨改变概述脑内外肿瘤的区别要点脑内肿瘤脑外肿瘤发病于脑皮层或白质内起源于脑膜颅神经血管肿瘤与正常脑组织分界肿瘤与正常脑组织间界线不清较清楚脑组织水肿明显脑组织无水肿肿瘤远离颅骨，不引起常引起颅骨变薄增厚破坏颅骨改变脑沟脑池改变明显脑功能受损伤明显脑

4、白质向内塌陷与颅骨内板间距离增宽概述神经胶质瘤为最常见颅内肿瘤(40～50％)起源于神经间质细胞成分包括：星形细胞肿瘤：星形细胞瘤、间变性（恶性）星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤室管膜瘤混合性胶质细胞瘤神经胶质瘤——星形细胞肿瘤一、病因与病理：星形细胞肿瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的80%。成人75%多见于幕上（额叶、颞叶），儿童多见于小脑（80%）。神经胶质瘤——星形细胞肿瘤按恶性程度分四级：根据肿瘤内异形细胞的数量而定：I级<25%为

5、良性；II级25~50%为过渡性；III级50~70%为恶性；IV级>75%为恶性。Ⅰ－Ⅱ级相当于低分级星形细胞瘤Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤Ⅳ级即为胶质母细胞瘤。神经胶质瘤——星形细胞肿瘤二、临床表现：可发生任何年龄，以20-40岁多见其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状：有头痛、呕吐、视力减退、复视、和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。全身/局灶性癫痫发作——最重要的临床表现神经胶质瘤——星形细胞肿瘤三、影像学表现：神经胶质瘤——星形细胞瘤占星形细胞

6、肿瘤的25%~30%，一般发生在儿童和20~30岁成人。常位于髓质内神经胶质瘤——星形细胞瘤病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%~20%有钙化神经胶质瘤——星形细胞瘤CT表现：平扫：肿瘤呈均匀低密度病灶肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。肿瘤周围水肿轻微或无。占位表现不明显，增强：无强化或仅轻度强化。神经胶质瘤——星形细胞瘤（二）MRI表现髓质内边界清楚病灶T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化Ⅰ级星形细胞瘤Ⅰ级星形细胞瘤右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）女性，26岁星形细胞瘤Ⅰ级男性，3

7、7岁。抽搐4小时。星形细胞瘤Ⅱ级男性，42岁。头痛伴癫痫发作5个月右颞纤维型星形细胞瘤（图）右额星形细胞瘤（图）星形胶质细胞瘤（1-2级）T1WIT2WI冠状T1WI星形细胞瘤II级神经胶质瘤——星形细胞瘤鉴别诊断：脑梗死发病情况病灶形态于分布CE神经胶质瘤——间变性星形细胞瘤占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见病理可见较少出血和坏死神经胶质瘤——间变性星形细胞瘤CT平扫：低或低、等混杂密度病灶边界不清可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿

8、和占位表现CT增强：呈斑片状或不规则强化神经胶质瘤——间变性星形细胞瘤MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现MRI增强：呈不规则强化星形细胞瘤Ⅲ级男性，41岁。头痛并癫痫发作6个月。星形细胞瘤Ⅲ级并出血女性，55岁。头痛、恶心、呕吐20天。间变性星形细胞瘤（图）间变性星形细胞瘤室管膜