《婴儿喂养不耐受》PPT课件

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1、婴儿喂养不耐受上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科盛晓阳主任医师胃肠道不适溢奶胀气哭闹大便干结排便困难稀便婴儿常见的胃肠道症状妈妈的肠胃胃是竖着的贲门紧酶活性高胃容量大幽门松宝宝的稚嫩肠胃胃横着长贲门松胃容量小酶活性低幽门紧年龄新生儿1-3个月1岁胃的容量/mL30-6090-150250-300对应形象物乒乓球橘子成人拳头宝宝容易出现溢奶、呕吐婴儿胃肠道生理特点ChenJD,etal.AmJPhysiol.1997May;272(5Pt1):G1022-7婴儿胃动力差，胃排空速度慢肠道总

2、长度短，小肠绒毛短吸收面积小，消化吸收不完全小肠细胞连接不紧密，通透性高大分子蛋白易透过引发过敏肠道菌群不稳定儿科学（第七版），沈晓明，P231肠道绒毛巨噬细胞分泌型IgAT细胞B细胞肌肉壁婴儿肠道结构和功能不成熟婴儿消化酶活性低喂养不当过度喂养、强迫喂养咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃食管反流喂养姿势不佳易导致呛奶、溢奶/吐奶奶瓶、奶嘴消毒不严易导致胃肠道感染7配方奶蛋白质消化不良配方奶中的蛋白质：分子量大，含量高不易被消化增加产气：溢乳、腹胀等更易诱发过敏向莉.临床儿科杂志,2

3、009;27（8）：794-796牛奶蛋白水解VandenplasY,etal.JPGN,2013,57(3):389-393溢奶缓解有效率P＜0.0001N=115N=114部分水解蛋白可缓解溢奶BahnaSL，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol2002;89(Suppl):56-60.配方奶乳糖消化不良乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等JohnB.Lasekan.ClinicalPediatrics2011;50:330-337（21）降低乳糖减轻胃肠道症状10.00

4、13.0Estudio,año,poblaciónRR(95%CI)RR(95%CI)Peso(%)BenXiaoMing,2004Zieggler,2007Decsi,2005MoroG,2006Costalos,20080.81(0.62,0.88)0.64(0.44,0.82)0.46(0.31,0.63)0.89(0.41,1.24)0.39(0.08,0.42)0.46(0.30,0.62)100.0048.8010.898.7510.1624.40100.00异质性X2=3.9,p0.22

5、Zrr-1=5.4,p0.001Gutiérrez-Castrellón;Mayorga-BuitronJL.CentroCochraneMéxico2011益生元减轻胃肠道症状“钙皂”是导致宝宝便秘的重要原因配方奶脂肪消化不良大多数配方奶添加“棕榈油”–不易被消化–易与钙结合形成“钙皂”，影响钙和脂肪酸吸收***LucasA,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,1997;Nov;77(3):F178-84钙皂的排泄脂肪酸的吸收棕榈油妨碍脂肪酸和钙吸收AlarconPAe

6、tal.Nutrition.2002Jun;18(6):484-9p＜0.001p＜0.001大便性状大便频率棕榈油与婴儿大便次数和性状在17个国家进行的前瞻性试验，纳入6999例婴儿婴儿胃肠道症状的处理原则加强观察，定期随访及时发现危险信号护理指导指导母亲及家人正确的婴儿护理方式，包括喂养方式和日常护理喂养指导及饮食干预提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方粉即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选适时合理添加辅食溢奶溢奶：婴儿每天溢奶≥2次，且已持续≥2周溢奶是婴儿期最常见的胃肠道不适症状一般是正常

7、的生理现象高发期在出生后2-4个月，随着月龄增长会明显减少与食物摄入量有关咽下的食物量越大，胃排空时间越久，胃内压力越高，则下食道括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高与胃食管反流有关溢奶胃食管反流（GER）胃内容物反流到食管，甚至口咽部功能性胃食管反流常见6个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗胃食管反流病（GERD）反流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群危险信号及需要排除的疾病频繁恶心呕吐、吐血喂养、吞咽困难易激惹、哭闹反复咳嗽表情痛苦/异

8、常姿势体重增长不良胃食管反流病牛奶蛋白过敏嗜酸粒细胞性食管炎幽门肥厚性狭窄遗传代谢性疾病急性胃肠炎食管梗阻护理指导安抚家长情绪改进喂养方式喂奶时抬起婴儿上半身，斜抱、半坐位、坐位喂完拍背，竖抱30分钟，每喂3~5分钟就可以竖抱拍背一次喂奶不超过20分钟，少量多次喂养适量喂养，提供适宜的奶量注重日常护理可以将小床床头抬高约30º，喂奶后减少体位变化喂养指导及饮食干预提倡纯母乳喂养按需喂养，顺应喂养，避免过度、过频喂养不能纯母乳喂养时推荐部分水解乳清蛋白配方