《妇科肿瘤宫颈癌》PPT课件

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1、女性生殖器肿瘤新桥医院妇产科杨鹰概论一女性生殖器构成外生殖器内生殖器概论二常见的妇科肿瘤子宫：子宫肌瘤宫颈癌子宫内膜癌三大杀手卵巢：恶性良性交界性概论三有关肿瘤病理的几个基本概念不典型增生（dysplasia,atypicalhyperplasia）：指上皮细胞异常增生，增生的细胞大小不一、形态多样，核大而深染，核浆比例增大，核分裂像多属正常。肿瘤的命名：组织来源十瘤（tumor）癌（carcinoma）肉瘤（sarcoma）癌症（cancer）：泛指所有的恶性肿瘤肿瘤的分级（grading）Ⅰ级：高分

2、化，低度恶性；Ⅱ级：中分化，中度恶性；Ⅲ级：低分化，高度恶性。肿瘤的分期(staging)原发肿瘤的大小、侵润的深度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤病程发展的阶段或早晚。子宫颈癌cervicalcancer高危因素1、病毒感染：HPV！2、过早性生活、多个性伴侣3、过早分娩、多产组织病理发生发展过程正常鳞状上皮（特别是移行带）HVP感染―→慢性宫颈炎不典型增生CIN）原位癌侵润癌上皮不典型增生移行带区未成熟的化生鳞状上皮细胞增生活跃，在

3、某些因素刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相。轻度：病变局限在上皮层的下1/3；中度：病变局限在上皮层的下2/3；重度：病变几乎累及上皮全层；宫颈上皮移行带－宫颈上皮的鳞-柱交界部随体内雌激素水平变化而移位所形成的区域。宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）CINⅠ：不典型增生ⅠCINⅡ：不典型增生ⅡCINⅢ：不典型增生Ⅲ+原位癌原位癌(cervicalcarcinomainsitu)－宫颈上皮细胞发生癌变，但未突破基

4、底膜。A：CINⅠB-D；CINⅡE-F：CINⅢ宫颈侵润癌invasivecarcinomaofcervixuteri宫颈癌分类1、鳞状细胞癌：（90%-95%）2、腺癌：（5%-10%）3、腺鳞癌：来源于黏膜柱状细胞，同时向腺癌和鳞癌发展。宫颈癌巨检外生型、内生型、溃疡型、颈管型溃疡型宫颈癌转移途径直接蔓延：阴道、主韧带、盆壁等淋巴转移：如图血行转移：肺、肾、脊柱宫颈癌分期（FIGO2000）0期：原位癌Ⅰ期：癌灶局限于子宫颈ⅠA:肉眼未见癌灶ⅠA1:深度≤3mm宽度≤7mmⅠA2:深度＞3mm,≤

5、5mmⅠB:肉眼可见,或镜下病灶＞A2ⅠB1：癌灶≤4cmⅠB2：癌灶＞4cm宫颈癌分期（FIGO2000）Ⅱ期:癌扩展超过宫颈，但未达盆壁；侵及阴道，但未达阴道下1/3ⅡA:无宫旁侵润；ⅡB:有宫旁侵润；Ⅲ期:癌扩展达盆壁，癌瘤侵犯阴道下1/3；肾盂积水或肾功能衰竭A:未侵犯盆壁B:侵润达盆壁,并/或有肾盂积水或肾功能衰竭Ⅳ期:癌阔展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠粘膜A:癌或侵犯膀胱或直肠粘膜B:癌扩展到远处器官宫颈癌分期（FIGO2000）淋巴结？案例：患者王小芬，女，42岁，宫颈活检报告：宫颈腺鳞癌

6、，中分化妇科检查：宫颈菜花样肿块，5CM,阴道穹窿完整，子宫活动度好，子宫骶骨韧带，主韧带无增厚。全身检查：未发现远处转移灶。临床诊断：？宫颈中分化腺鳞癌Ib2宫颈癌临床表现1、症状：阴道排液：白带增多、带血阴道流血：接触性出血,不规则阴道出血晚期压迫症状：疼痛、便秘、尿频等2、体征：如宫颈糜烂的改变→赘生物、宫颈肥大、变硬、溃疡→冰冻骨盆宫颈癌诊断一宫颈刮片细胞学检查（包括颈管诊刮）：巴氏V级分类法：IIIIIIIVV×TBS（TheBethesdaSystem）：液基细胞学Thinprep√低度鳞状

7、上皮内病变（LowgradeSquamousIntraepithelialLesion，LSIL）相当于CINI高度鳞状上皮内病变（HighgradeSquamousIntraepithelialLesion，HSIL）相当于CINIIIII未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（AtypicalSquamousCellofUndeterminedSignificance，ASCUS）未明确诊断意义的不典型腺细胞（AtypicalGlandularCellofUndeterminedSignificance，A

8、GCUS）等宫颈癌诊断二阴道镜检：宫颈涂抹3－4％冰醋酸观察病变区血管变化：醋酸白色上皮异型血管镶嵌宫颈癌诊断三宫颈活检：最可靠的诊断依据方法1阴道镜指导下活检：醋酸试验：异型血管区碘试验：不着色区方法2多点活检：36912方法3宫颈锥切既诊断又治疗近年流行的环行电挖术（LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure，LEEP）传统的冷刀（ColdKnifeConization，CKC）诊断内容包括：CIN?