外科护理学的体液代谢讲课2010-11第一学期廖毅

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1、第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理温州医学院护理学院温州医学院附属第一医院廖毅第一节概述一、目的和要求（一）了解体液组成及分布（二）熟悉体液、酸碱平衡的维持及各自的调节。机体正常代谢和各器官功能正常进行有赖于★正常体液容量★正常渗透压（血浆290~310mmol/L）★正常电解质含量人体内环境稳定是维系细胞和器官生理代谢功能的基本保证概述⑴一、体液的构成体液的主要成分是水和电解质。体液分为细胞内液和细胞外液两部分成年的体液量：①性别：约占体重:男60％;女50%/55％均有±15%变化②年龄↑--百分比↓，男性降至52％,女性47％③肥

2、胖者可比同体重的瘦人少25％～30％新生儿高达80％14岁后和成人相仿人体体液分布人体非体液成分体液60%（成男）55%（成女）细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）40%（成男）35%（成女）（20%男=女）组织间液血浆（15%）（5%）功能性细胞外液非功能性细胞外液（13%-14%）（1%-2%)概述⑵第一间隙第二间隙第三间隙概述⑶1.细胞外液（男女均为体重20%）由血浆和组织间液组成，分为：功能性细胞外液：①绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡②在维持体液平衡上有着很大的作用无功能性细胞外液：占组织间液的10％

3、左右2.细胞内液无功能性细胞外液：①小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力②有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小③结缔组织液和所谓经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等。④例外:最常见是胃肠液的大量丢失有些经细胞水变化可引起不同类型的体液平衡失调⑤占体重1%-2%，组织间液10%细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L细胞内外液的离子分布主要阳离子主要阴离子细胞外液Na+Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液K+、Mg2+HPO42-、蛋白质1.水平衡（摄入=排出）正常人体每天水分摄入量与排出量的平衡二、体液平衡与调节摄入物摄

4、入量（ml)排出物排出量（ml)饮料1500尿1400固体食物含水700汗水100代谢氧化生水200呼吸道蒸发350皮肤蒸发350粪便200总计240024002.电解质平衡（1）正常情况下，摄入的电解质经消化道吸收，参与体内代谢（2）成人日需要量：钠6~10g，钾3~4g（3）排出：过剩的钠、钾主要通过尿液（大部分）与汗液排出肾的保钠能力大于保钾，缺钠时尿钠排出减少，但是缺钾时，肾排钾不能减少引起低钾体液平衡渗透压的调节主要通过肾来维持体液的平衡肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压肾素－血

5、管紧张素——醛固酮系统恢复和维持血容量血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压为代价，优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流得到保证而维持生命。3.体液平衡的调节缺水时的体液调节（A）体内水分丧失细胞外液渗透压刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素口渴、增加饮水促使抗利尿激素分泌远曲肾小管和集合管上皮细胞加强水分的再吸收尿量，保留水分，细胞外液渗透压降低缺水时的体液调节（B）细胞外液减少（特别是血容量减少）血管内压力BP和肾小球滤过率全身BP压力感受器远曲小管的Na＋量交感神经兴奋刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ醛固酮的分泌，

6、促使远曲肾小管对Na＋的再吸收和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）酸碱平衡的维持（A）正常人的体液保持一定的H＋浓度(pH值)以维持正常的生理和代谢功能动脉血浆的pH值：7．40±0．05代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度体液的缓冲系统:肺的呼吸和肾的排泄调节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内变动，保持正常的pH值三、酸碱平衡及调节酸碱平衡的维持（B）血液的缓冲系统（1）血中HCO3－和H2CO3是最重要的一对缓冲物质HCO3－的正常值为24mmol/L，H2CO3为1.2mmol/L，HCO3－

7、/H2CO3＝20／1只要HCO3－/H2CO3为20／1，血浆pH值仍为7.40（2）HPO4-/H2PO4-、Pr/HPr_酸碱平衡的维持(C)肺的调节：肺的呼吸是排出CO２和调节血液中的呼吸性成分，即PCO２，即调节血中的H2CO3.机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊乱，又可影响平衡紊乱的代偿酸碱平衡的维持（D）血液的缓冲系统肾的调节作用(最主要之一)功能：能排出固定酸和过多的碱性的物质，以维持血浆HCO－3浓度的稳定功能不正常：影响调节，引起酸碱平衡紊乱肾调节酸碱平衡的机理：①H＋－Na＋的交换②HCO－3的重吸收③分泌NH3与H＋

8、结合成NH4＋排出④尿的酸化而排出H＋水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）外科临床中都会遇到不同性质、不同程度的水、电