复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择

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1、复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择刘建国齐欣吉林大学第一医院骨关节二科2%全身骨折30%肘关节骨折青年男性老年女性疗效差入路及固定方式存在争论手术入路的选择①三头肌劈开入路②伸肘装置翻转入路③鹰咀矢状面截骨翻转入路④鹰咀截骨入路探讨：入路显露关节面积三头肌劈开35%三头肌翻转46%鹰嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)VanGorderGW.JBJS1940MacAuslandJAMA1915伸肘装置破坏骨不连内固定失效失血，延长手术时间侧卧位肘下支撑Bryan-Morreyapproach后正

2、中入路显露保护尺神经沿三头肌内缘切开切断Sharpeys纤维游离尺骨近端骨膜向外翻转伸肘装置屈肘牵引鹰嘴显露关节间隙临时固定关节面放置外侧钢板放置内侧钢板重建伸肘装置固定方式的选择①Y形钢板技术②双钢板技术③AO垂直钢板技术④平行钢板技术要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性探讨：机械稳定性比较Y钢板

3、rom2002to2006男女平均年龄C1C2C316542.51074治疗方式ORIF入路:1，三头肌肘肌入路2，三头肌劈开入路3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey)固定:1，AO垂直钢板技术(90－90钢板)2，双钢板技术3，平行钢板技术4，Y形钢板技术结果平均随访12.2m(8-29)并发症感染1优7良10可2差2平均优良率81%保守治疗:石膏,牵引,BagofBones手术治疗:针,ORIF,关节置换结果:56%---92%优良率讨论手术入路尺神经处理软组织覆盖固定方式并发症防治康复治疗小侵袭的入路充分显露骨折精确的关节面复位坚强稳定的固定早期功能练

4、习关键充分显露，关节面复位精确。无需截骨保存三头肌伸肘装置可以用于关节松解、置换术后恢复快三头肌翻转入路优点三头肌无力附着点向外侧滑脱软组织损伤相对较大缺点优点－力学稳定长螺钉所有螺钉经过钢板稳定的几何构型缺点技术难度高平行钢板固定技术三头肌翻转入路可以提供充分的显露---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)鹰咀截骨入路---C3.3型C1、C2型骨折AO垂直钢板技术可以提供充分固定C3型骨折可选择平行钢板技术提供更坚强的固定结论Thankyou