《大专泌尿rev》PPT课件

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1、第八章排泄机体将代谢废物、多余物质、有害物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程第八章排泄机体将代谢废物、多余物质、有害物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等肺脏co2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等唾液腺重金属、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肾脏—机体最大、最重要的排泄器官排泄的种类多、数量大排泄（泌尿）障碍排出体内代谢废物尿毒症调节机体电解质平

2、衡高血钾肾调节机体水和渗透压平衡水中毒脏调节机体酸碱平衡代谢性酸中毒功能分泌生物活性物质促红细胞生成素肾性贫血肾素肾性高血压1,25二羟维生素D3等第一节肾的结构和血液循环特点一、肾单位（肾泌尿的基本功能单位）集合管皮质肾单位近髓肾单位数量85%-90%10%-15%分布外、中皮质层内皮质层体积较小较大髓袢短，只达外髓长，深入内髓入球A/出球A2：11：1管周毛细血管有U形直小血管作用尿的生成尿浓缩稀释二、球旁器分布功能球旁细胞入球小动脉中膜内分泌肾素致密斑远曲小管起始部感受小管液钠含量，调节肾素分泌球外系膜细胞入球动脉与出球动脉之间一群细胞吞噬功能三、肾的血液循环特点⑴血液分

3、布不均，主要分布在皮质⑵两套毛细血管，压力高低不同肾小球毛细血管网血压高→利于滤过；肾小管毛细血管网血压低→利于重吸收⑶流量大，约占心输出量1/4～1/5四、肾血流量的调节⑴自身调节：动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压80-180mmHg),肾血流量保持相对恒定意义：保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动的影响。机制：肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；当A压↓时，则相反。（2）神经、体液调节：交感神经（+）肾血管前列腺素肾上腺素收舒NO去甲肾上腺素缩张Ach血管升压素心房钠尿肽血管紧张素肾血流量减少增加意义：紧急状态下体内血液重新分布，

4、保证心、脑重要脏器血液供应血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水和小分子溶质在有效滤过压驱动下滤入肾小囊腔内的过程第二节肾小球滤过功能一、滤过膜及通透性滤过膜毛细血管内皮细胞层阻止血细胞滤过组成中间层（基膜）主要滤过屏障肾小囊上皮细胞层滤过最后屏障通透性机械屏障有效半径大于3.6nm不能滤过电屏障带负电荷物质不易滤过滤过原尿成分：血浆超滤液滤过膜组成外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成二、滤过的动力有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）三、功能评价（一）肾小球滤过率（GFR）：

5、单位时间内两侧肾脏滤过原尿总量。125ml/min肾小球滤过率125ml(二）滤过分数=——————=———=19%肾血浆流量660ml四、影响滤过的因素1.滤过膜⑵面积⑴通透性机械屏障作用↓血尿静电屏障作用↓蛋白尿正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2滤过面积↓→GFR↓→尿量↓2.有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收缩如：快速大量输液→血浆胶渗压下降如：结石、肿瘤致尿路梗阻3.肾血浆流量由图可见：随着水和溶质的滤出，毛细血管内胶体渗透压渐↑,有效滤过压渐↓，当有效滤过压=0时称滤过平衡，滤过平

6、衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。肾血浆流量↑时，滤过平衡出现推迟，毛细血管滤过的长度↑，肾小球滤过↑。肾血浆流量↓时则相反。第三节肾小管与集合管的重吸收及分泌一、肾小管与集合管的重吸收肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返血液的过程称重吸收重吸收特点：有选择性；有限度重吸收的部位：主要在近球小管被动转运重吸收方式：原发性同向转运主动转运继发性逆向转运重吸收途径：跨上皮细胞；细胞旁途径（一）几种物质重吸收的情况Na+重吸收部位量特点意义近曲小管60-70%主动(管周膜Na+泵)定比重吸收不可调节维持机体NaCl含量；促进营养物、水的重吸收髓袢升支20%①细段被动(顺浓度差)②

7、粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运)尿浓缩稀释远曲管集合管10%主动（管周膜Na+泵）受醛固酮调节调节机体水、盐渗透压平衡H2O重吸收部位量机制意义近曲小管65-70%被动(渗透作用)①定比重吸收②不可调节保证机体水含量髓袢15-20%降支细段被动(渗透作用)升支对水不通透尿浓缩稀释远曲管集合管10%被动(渗透作用)受ADH调节调节机体水平衡被动（髓袢升支粗段主动）Cl-重吸收K+主动重吸收近端小管重吸收70%髓袢升支粗段少量远曲管集合管5-10%保持血钾含量HCO3-被动重吸收近端小