增检验项目的临床意义

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1、新增检验项目的临床意义化验室肝功能蛋白类：ＴＰ、ＡＬＢ、ＧＬＯ、ＡＧ、ＰＡＢ；酶类：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、ＡＣＰ、ＡＤＡ、ＧＧＴ、ＬＤＨ、PＣＨＥ、ＬＰＳ胆汁酸：ＴＢＡ胆红素：ＴＢＬＬ、ＤＢＬＬ、ＩＤＢＬＬ血氨其它：ＨＢsＡg、AFP蛋白质一、TP、ALB、PAB增高：主要由于血清水分减少（严重脱水、休克、饮水不足）、肾上腺皮质功能减退。减少：常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎；2、营养不良；3、蛋白丢失过多；4、消耗过多；5血清水分增加。ALB、PABALB半衰期约15-19天，PAB仅12小时；因此PAB较ALB在急性肝炎的早期诊断中更具

2、临床意义。GLO增高　是总蛋白增高的主要原因，常见于１、慢性肝病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；增高程度与严重性相关。２、Ｍ球蛋白血症；３、自身免疫性疾病；４、慢性炎症与慢性感染。减少　主要是合成减少，见于１、生理性：小于３岁的婴幼儿；2、免疫功能抑制；３、先天性低Ỵ球蛋白血症等。ＡＬＴ、ＡＳＴ急性肝炎均显著增高，以ALT明显ALT/AST>1；急性重症，则以AST升高显著；如黄疸进行性加深，酶活性反而降低，出现胆酶分离，提示肝细胞严重坏死,预后不佳。慢性病毒性肝炎ALT轻度上升（100-200）或正

3、常，ALT/AST>1，若ALT/AST<1，提示进入活动期可能。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎ALT轻度升高或正常，ALT/AST<1。酒精性肝炎，AST可显著升高，而ALT正常。GGT胆道阻塞性疾病　原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量的GGT，同时癌细胞也合成GGT，可使GGT升高达上限期完成10倍以上。ALP、5`-NT、LAP及血清胆红素呈平行增加。急性肝炎时，GGT呈中度升高；慢性肝炎、肝硬化时，若GGT持续升高，提示病情活动或病情恶化。急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎，

4、GGT呈明显或中度升高，而ALT、AST可正常。ALP各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP可明显升高，且与血清胆红素相平行；黄疸的鉴别诊断1、胆汁淤积性黄疸：ALP和血清胆红素明显升高，ALT仅轻度升高；2、肝细胞性黄疸，血清胆红素中度升高，ALT很高，ALP正常或轻度增加；3、肝内局限性胆道阻塞：ALP明显升高，ALT及血清胆红素可正常。多种骨骼疾病可致ALP升高。生长期儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。LDH增高　主要见于AMI、肝实质损伤、肿瘤、骨骼肌疾病、肺部疾病、恶性贫血等。LDH也可用于胸水性质的鉴别：胸水/血清>0.6可诊断为渗出液，反之则

5、考虑为漏出液；在化脓性或恶性胸腔积液时，可超过正常血清的确10-30倍。ＡＣＰ增高1、前列腺癌，特别是转移时，ACP明显增高；前列腺肥大，前列腺炎、急性尿潴留等ACP也可增高。2、原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移、代谢性骨病等ACP增高。3、肝炎、肝硬化和肝癌等ACP增高4、PLT减少症、溶贫、巨贫、白血病等ACP增高LPS增高1、急性胰腺炎发病后４－８小时开始增高，24小时达高峰，可持续增长10-15天，特异性较AMS高。在病程后期检测LPS更有利于观察病情变化和判断预后。慢性胰腺炎时，LPS也可增高，但程度较急性为低。2、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎

6、等也可增高。减低　胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞时。PChE增高CHE增高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲状腺功能亢进等。减低1、有机磷中毒：临床上常以PCHE活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标，低于参考值的50-70%为轻度，30-50%为中度，<30%为重度。2、肝脏疾病：CHE减低程度与肝脏实质损伤成正比，多见于慢性肝炎、肝硬化和肝癌。如持续减低提示预后不良。3、恶性肿瘤、营养不良、恶性贫血、口服雌激素或避孕药等也可使CHE减低。ADA增高　结核性胸腔积液时常明显升高，可高达100U/L，感染性胸腔积液也可增高。减低　常见于恶性肿瘤、类风湿性关

7、节炎、ＳＬ并发的胸腔积液。胆红素与黄疸的鉴别溶血性　　肝细胞性　　梗阻性胆IBLL↑↑↑　↑↑　　　　↑红DBLL↑　　　↑↑　　↑↑↑　　　　　素　尿胆红素﹣﹢﹢﹢﹢代　尿胆素原　﹢﹢﹣或﹢﹣谢　粪胆素原　﹢﹢　减少　减少或消失试验TBA增高　１、肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；２、胆道阻塞，如肝内、外胆管梗阻；３、门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环；４、生理现象：进食后血清胆汁酸可一过性增高。六种常见肝病的肝功能改变ＡＳＴ　　ＡＬＴ　　　ＴＢＬＬ　　ＡＬＰ　　ＴＰ　　ＡＬＢ　　ＴＢＡ肝炎↑

8、↑　↑↑　　　↑↑　Ｎ～↑　Ｎ　　Ｎ　　　↑肝硬化Ｎ　Ｎ↑Ｎ～↑↓