基础生命支持操作流程曹学锋

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1、全省首届院前急救技能培训与大比武项目操作流程修改注明（红色为修改部分）成人基础生命支持操作流程回顾---心肺复苏（2005）操作程序判断意识：轻拍、重唤立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系）放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤(D)心肺复苏（2010）几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对

2、ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR心肺复苏（2010）简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR。并接受调度员的电话指导。确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外按压频率和深度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强调减少按压中断、避免过度通气。心肺复苏（2010）整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年

3、AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（开放气道，人工呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，开放气道，人工呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人,据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤（VF)或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。按ABC顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其

4、他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助4～5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改

5、善患者生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对4%）。复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺

6、泡通气/血流比值相对正常所致。一评估周围环境安全二判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失三启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器四摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。五建立人工循环在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒；保持气道开放位置，食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。颈动脉搏动检查胸外心脏按压方法1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.以身体重量垂直

7、下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3.按压部位胸骨中下1/3交界处；4.按压频率至少100次/min；5.按压深度至少5cm，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。按压部位在胸骨中下1/3处即乳头连线与胸骨交界处按压姿势按压时观察患者面色六胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。七开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏一只手立掌压额，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1-2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。开放气道仰头抬颏法（headtilt-chinlift）八人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒

8、；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。人工通气时观察胸廓起伏人工呼吸（九）首轮做5个30:2，历