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时间:2019-07-03
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1、Conners父母用量表指导语:(1)请填写儿童基本信息,并在每个项目右边按不同程度打勾(√);(2)本问卷共有五个维度,反应小朋友品行、学习、冲动-多动、焦虑等方面,对小朋友上小学后的发展有重要指导意义。请最了解孩子的抚养者填写,找出最适合您孩子的选择,然后在相对应的数字上打钩。如果孩子现在的行为方式与过去有很大不同,则根据最近时期最能代表孩子特点的行为选择。有些题目看起来似乎相近但并不完全相同,请独立评价。儿童姓名:性别:年龄:项目程 度无稍有相当多很多1.某种小动作(如咬指甲、吸手指、拉头发、拉衣服上的布毛)2.对大人粗暴无礼 3.在交朋友或保持友谊上存在问题 4.
2、易兴奋,易冲动 5.爱指手划脚 6.吸吮或咬嚼(拇指、衣服、毯子) 7.容易或经常哭叫 8.脾气很大 9.白日梦 10.学习困难 11.扭动不停 12.惧怕(新环境、陌生人、陌生地方、上学) 13.坐立不安,经常“忙碌” 14.破坏性 15.撒谎或捏造情节 16.怕羞 17.造成的麻烦比同龄孩子多 18.说话与同龄孩子不同(像婴儿说话、口吃、别人不易听懂) 19.抵赖错误或归罪他人 20.好争吵 21.撅嘴和生气 22.偷盗 23.不服从或勉强服从 24.忧虑比别人
3、多(忧虑孤独、疾病、死亡) 25.做事有始无终 26.感情易受损害 27.欺凌别人 28.不能停止重复性活动 29.残忍 30.稚气或不成熟(自己会做的事仍要帮忙,依赖别人,需要鼓励、支持) 31.容易分心或注意力不集中成为一个问题 32.头痛 33.情绪变化迅速剧烈 34.不喜欢或不遵从纪律或约束 35.经常打架 36.与兄弟姐妹不能很好相处 37.在努力中容易泄气 38.妨害其他儿童 39.基本上是一个不愉快的小孩 40.有饮食问题(食欲不佳、进食中常跑开) 41.胃痛 4
4、2.有睡眠问题(不能入睡、早醒、夜间起床) 43.其他疼痛 44.呕吐或恶心 45.感到在家庭圈子中被欺骗 46.自夸或吹牛 47.让自己受别人欺骗 48.有大便问题(腹泻、排便不规律、便秘) 备注:请确认已回答完所有问题填表人:填表人与孩子关系:联系电话:
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