《围绝经期保健北大》PPT课件

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1、围绝经期保健perimenopausalcare北京大学人民医院妇科王朝华PekingUniversityPeople'shospital意义：人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。2PekingUniversityPeople'sHospital概念：自然绝经手术或人工绝经围绝经期绝经过渡期绝经绝经后期手术、放疗45岁49.5岁50.5岁56岁人工绝经前人工绝经后3PekingUniversityPeople'sHospital绝经期内分泌变化：剩余卵泡发育差E2抑制素FSHLHFSH/LHT/E比值其它：催乳

2、素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。FSHLH抑制素E4PekingUniversityPeople'sHospital机体变化及临床表现(1)：局部改变：月经不规则，绝经。子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩。子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁5PekingUniversityPeople'sHospital机体变化及临床表现(2)：全身改变：血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假性心绞痛、肢体痛。精神心理失常脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。6PekingUniversityPeople'sHospital治疗：一般治疗

3、：心理安慰镇静抗抑郁药植物神经系统调节剂谷维素肾上腺能受体激动剂可乐定钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类中药补肾激素替代治疗HRT7PekingUniversityPeople'sHospitalHRT（HormoneReplacementTherapy)补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行，我国应用渐多。8PekingUniversityPeople'sHospitalHRT疗效：减少潮热多汗阴道萎缩、尿失禁缓解精神神经症状减慢骨丢失，减少骨折提高生活质量。9PekingUniversityPeople'sHospital副作用：异

4、常出血乳房胀痛、白带多、头痛水肿、体重增加影响肝功能10PekingUniversityPeople'sHospital危险性：子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为0。乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。预防冠心病：最近的争议。11PekingUniversityPeople'sHospitalHRT适应症：人工绝经和卵巢早衰；更年期综合征症状严重；阴道炎、尿道炎反复发作；骨质疏松明显发展；性生活要求改善者。12PekingUniversityPeople'sHospitalHRT禁忌症：激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。原因不明的不

5、规则出血；肝功能不全；心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎；血卟啉症；结缔组织病。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。13PekingUniversityPeople'sHospitalHRT注意事项：知情同意，个体化，随访。用于治疗不用于预防；用小量不用大量；能短用不长用；能不用就不用。14PekingUniversityPeople'sHospitalHRT方法、剂量(1)：单独孕激素治疗：用于绝经过渡期月经失调，无其它症状者月经频发：周期服用孕激素或口服避孕药。月经稀发或闭经：定期服用孕激素12-14天。以往服避孕药者可继续使用。15Peking

6、UniversityPeople'sHospitalHRT方法、剂量(2)单独雌激素治疗：子宫切除者，有绝经综合征，经激素测定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d16PekingUniversityPeople'sHospitalHRT方法、剂量(3)雌孕激素联合治疗：雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后出血。雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有月经者雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出血率低，但不可预料。加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。17PekingUniversityPeople'sHospital途径：口服:倍美力、诺坤复

7、、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17β-雌二醇皮贴。皮下埋植阴道栓（雌三醇）18PekingUniversityPeople'sHospitalHRT时间：绝经综合征：1-2年。泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。19PekingUniversityPeople'sHospital营养管理、生活指导(1)：热量摄取平衡：必要，不过剩。20PekingUniversityPeople'sHosp