诊疗用放射线照射器具备付届（ワード：49KB） - 鹿児岛市

《诊疗用放射线照射器具备付届（ワード：49KB） - 鹿児岛市》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、様式第23(第17条関係)　太わく内を記入してください。診療用放射線照射器具備付届書年　　月　　日　　　　鹿児島市保健所長　殿管理者住所　　　　　　　　　　　　　　　　管理者氏名　　　　　　　　　　　　　印　　　別紙のとおり診療用放射線照射器具を備えたいので、医療法第15条第3項の規定により届け出ます。年　　月　　日　　　　決裁　受付印保健所　所長　課長　係長　係　受理番号第　　　　　号受理年月日年　　月　　日施設名称　所在地鹿児島市はこの項の形式で別紙添付のこと。)器具に関する事項(記入欄不足

2、の場合放射性同位元素の種類　放射性同位元素の物理的半減期　型式　個数及び1個当たり数量　放射性同位元素の数量ベクレル　　　物理的半減期30日以下のもの1日最大使用予定量　年間最大貯蔵予定数量　関する事項　従事する者に氏名年齢職種　放射線診療に関する経歴　　　　予定使用開始時期年　　　月　　　日の概要　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　診療用放射線照射器具使用室の放射線障害の防止に関使用の場所　1日の最大使用予定数量ベクレル　　　使用室の防護物の概要しゃへい物しゃへい場所構造材料厚さ天井　　

3、　周囲の壁東　　　西　　　南　　　北　　　床　　　出入口の扉　　　その他の開口部　　　する構造設備使用室画壁外側の最大実効線量　出入口の構造通常出入口　　　　所　　非常口　　　　所標識有　　　・　　　無　貯蔵施設の放射線障害の防止に関する構造設備の概要貯蔵の方法　貯蔵室、貯蔵箱の場所　最大貯蔵予定数量　貯蔵施設しゃへい材料　貯蔵施設の構造鉄筋コンクリート、鉛鋳込鉄製容器、金庫その他(　　　　　)貯蔵施設画壁外側の最大実効線量　貯蔵室の出入口の構造出入口の数通常出入口　　　　所　　非常口　　　　所

4、甲種防火戸有　　　・　　　無　閉鎖設備かぎ　　　　　　その他(　　　　　　　　)貯蔵箱の閉鎖設備かぎ　　　　　　その他(　　　　　　　　)貯蔵容器の構造しゃへい材料　外側の最大実効線量率　標識有　　　・　　　無　貯蔵物の種類及び数量の表示有　　　・　　　無　る構造設備の概要障害の防止に関す運搬容器の放射線運搬容器の外側の最大実効線量率　容器の構造　標識有　　　・　　　無　運搬物の種類及び数量の表示　治療病室の治療病室の場所階　　　　　　　病室一定期間の延べ使用予定時間(3月、1月、1週間当たり)

5、時間1日最大使用予定時間時間1日最大使用予定数量ベクレル建築物の構造　放射線障害の防止に関する構造設備の概要治療病室の防護物の概要しゃへい物しゃへい場所構造材料厚さ天井　　　周囲の壁東　　　西　　　南　　　北　　　床　　　出入口の扉　　　その他の開口部　　　治療病室画壁外側の最大実効線量　標識有　　　・　　　無診療用放射線照射器具使用室の放射線障害防止に関する予防措置の概要管理区域管理区域を設ける場所　境界における線量　立入制限措置　標識有　　　・　　　無敷地の境界・その他注意事項の掲示有　　　

6、・　　　無敷地内居住区域及び境界の実効線量(250マイクロシーベルト／3月)超えない　・　超える入院患者の被ばく放射線(診療による被ばくを除く。)の実効線量(1.3ミリシーベルト／3月)超えない　・　超える取扱者の被ばく防止取扱器具しゃへい用器具　　　遠隔操作器具その他(　　　　　　　　　　　　　　)取扱者の被ばく測定器具ポケット線量計フィルムバッジアラームメータその他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　)放射線治療患者の標示有　　　・　　　無