自主防災組織活動助成金交付申請関係(ワード52KB) - 新潟市.docx

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1、別記様式第３号の１（第１１条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日（宛先）新　潟　市　長　　　　　　　　　　　　　　　　自主防災組織名　　　　　　　　　　　　　　　　　　(合同訓練の場合は代表組織名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名・印　　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　自主防災組織活動助成金交付申請書　新潟市自主防災組織活動助成金の交付を受けたいので，次

2、のとおり申請します。実施予定日　平成　　年　　月　　日参加組織数　　　　　　　　組織　参加人員　　　　　　　　　　　　人助成金申請額　　　　　　　　　　　　　円　推奨訓練該当　　有　　無　添付書類１実施計画書　２収支予算書　３参加組織名簿(単独自治・町内会の場合は不要)預金種別振り込み金融機関銀行　　農協　　　　　　　　　　　　　　本店（所）金庫　　組合　　　　　　　　　　　　　　支店（所）口座番号　１普通　２当座フリガナ口座名義人（注）１口座名義人及びフリガナ欄は，通帳に記載してあるとおり正確に記載してください。２組織代表者と口座名義人が違う場合は以下の委任状に記名押印が必要です。

3、３実施予定日の14日前までに提出してください。委任状平成　　　年　　　月　　　日（宛先）新潟市長　　　　　　　　　　　　　　　　　自主防災組織名　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者住所代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　　　　　　　　　　私は，次の者を代理人と定め自主防災組織助成金の受領を委任します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代理人）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印別記様式第３号の２（第１２条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日（宛先）新潟市長　　　　　　　　　　　　　　　　自主防災組織名　　　　　　　　　　　　　　　　　　(合同訓練の場合は代表組織名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名・印　　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　自主防災組織活動助成金変更交付申請書平成　　　年　　月　　日付新第　　号　で交付決定のあった助成事業について，次のとおり変更したいので，申請します。変更理由実施予定日　平成　　年

5、　　月　　日参加組織数　　　　　　　　組織　参加人員　　　　　　　　　　　　人助成金変更申請額　　　　　　　　　　　　　円　推奨訓練該当　　有　　無　添付書類１実施計画書　２収支予算書　３参加組織名簿(単独自治・町内会の場合は不要)預金種別振り込み金融機関銀行　　農協　　　　　　　　　　　　　　本店（所）金庫　　組合　　　　　　　　　　　　　　支店（所）口座番号　１普通　２当座フリガナ口座名義人（注）１口座名義人及びフリガナ欄は、通帳に記載してあるとおり正確に記載してください。２組織代表者と口座名義人が違う場合は以下の委任状に記名押印が必要です。委任状平成　　　年　　　月　　　日（宛

6、先）新潟市長　　　　　　　　　　　　　　　　　自主防災組織名　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者住所代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印　　　　　　　　　　　　　　　　　私は、次の者を代理人と定め自主防災組織助成金の受領を委任します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代理人）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印（裏面へ続く）防災訓練実施計画書組織名日　　時平成　　年　　月　　日（　　）　午　　　時　　分～午　　　時　　分会　　場参加者指導者目　　的想　　定訓練内容□　各戸訓練

7、訓練参加者は、地震発生時を想定し、安全確保及び火の始末を行う。□　避難誘導訓練　　　避難誘導班の指示のもと、自治会で指定された一時避難場所（公園等）に集合する。避難中は高齢者等災害時要援護者を優先し、周囲の安全を確認しながら避難を行う。□　情報収集訓練　　　避難所に集まった避難者の人数や状況（けが人など）を収集する。□　初期消火訓練（消火器の取扱い）　　　訓練用消火器を使用し、消火器の取扱い方法を習得する。□　初期消火訓練（バケツリレー）　　　参加者全員に