《后得性心脏病》PPT课件

《《后得性心脏病》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、后得性心脏病第一节风湿性心脏病一、风湿性心脏炎(Rheumaticcarditis)病理及临床:累及心内膜、心肌、心包X线：1、早期病例1/2为阴性；2、1/2病例心脏呈不同程度增大，左室大为主；严重者可全心大，特别是合并心包炎时；3、左心功能不全征象；少数可出现右心功能不全。评价:X线可作为随访及预后判定的依据。风湿性心肌炎血液动力学：1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静脉，引起肺静脉压升高—肺淤血；2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高，肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。基本X线征象：左房、右室增大，不同程度肺循环高

2、压。临床：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。二、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（MitralvalveStenosis；MS）X线：1、心影“二尖瓣”型，轻—中度增大。2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。MS的影像诊断：典型MSMS（两上肺静脉扩张，肺淤血）MS（肺循环高压）二尖瓣关闭不全(MitralvalveInsufficiency；MI）血液动力学：1.由于瓣膜关闭不全，收缩期左房容量负荷增加，左房扩

3、大，舒张期左室容量负荷同样增大，左室亦增大；2..但早期心室舒张压受影响不大，静脉回流无影响，晚期心室舒缩受限，左房压恒定升高并波及肺静脉，出现肺循环高压。基本X线征象：左房、左室增大(成比例)，搏动增强；而无明显肺循环高压，特别无确切肺动脉高压。临床：症状及体征出现较晚，一旦出现较难控制。X线：1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。3、肺循环改变：与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。MI的影像诊断：MI（左房、室大；肺淤血轻）第三节高血压和高血压性心脏病

4、HypertensionandHypertensionheartdisease病理：原发性90%；继发性10%（肾脏疾患、肾血管病、内分泌异常、先天发育异常）高血压使左室后负荷增加，左室肥厚、扩大或/和左心功能不全——高血压性心脏病。临床：舒张压12kPa（90mmHg）收缩压4050岁20kPa（150mmHg）40岁以上每增加10岁，增加10mmHgX线：1.左室圆隆或隆凸，心胸比可正常；2.胸主动脉扩张、迂曲、延长；3.晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性）4.肺循环：心功代偿期—正常；心功失代偿—肺静脉高压（早于临床）5.心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。*注意继

5、发高血压的胸部表现。影像学征象血管造影：能发现继发高血压的原因为手术及介入治疗提供依据。CT、MRI：能发现继发高血压的原因。超声：可测量心肌肥厚程度，对高血压的生理及功能进行评价。左室肥厚、主动脉迂曲高血压主动脉增宽、迂曲1.平片：对显示肺循环改变早于临床，对判断病情有意义。还可发现继发高血压的病因。2.临床心电图改变早于X线所见，两种检查应互相配合。3.CT、MRI、超声及血管造影，对继发高血压的病因诊断有一定意义，特别为进一步治疗提供解剖学依据。影像诊断的评价定义：由慢性支气管炎、肺气肿、其它肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压，右室增大或右心功能不全。病因：1.胸肺疾

6、患—慢阻肺80%2.肺血管疾患—肺动脉血栓栓塞。病理：病因→有效毛细血管床减少肺血管阻力肺动脉高压肺小动脉收缩乏氧，RBC及血容量右心室肥厚第四节肺源性心脏病PulmonaryheartdiseaseX线：1.慢性胸肺疾病：2.心血管改变：（肺动脉高压征象）1）右下肺动脉扩张，＞15mm；2）肺门动脉扩张，外围分支细小,“肺门截断”；3）肺动脉段凸出；4）右心室增大。3.关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。影像学征象超声、MRI、CT：1.心腔扩张，室壁增厚、搏动增强：右室内径＞20mm；前壁＞5mm；流出道＞30mm2.肺动脉干和中心肺动脉扩张。血管造影：对发现血管病变最可

7、靠。本病的诊断需要进行综合分析来诊断。1.平片：为最基本而重要的方法；2.血管造影：为肺血管病的最可靠方法；肺心病心腔、肺血管的改变、血流受阻的情况，3.CT、MRI、超声及核素各有重要作用。影像诊断的评价第五节心肌病（Cardiomyopathy）定义：指原因不明的心肌疾病。分类：（WHO/ISFC）1.扩张型心肌病——充血型2.肥厚型心肌病3.限制型心肌病4.不能分类的心肌病一.扩张型心肌病病理：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要侵犯左室。心