ERCP操作技巧和并发症

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1、ERCP进展与热点ERCP进展与并发症2胆石症、胆源性胰腺炎主要内容3胆管狭窄4慢性胰腺炎5ERCP并发症1ERCP插管技术Endoscopy2009;41:612–617ERCP插管技术双导丝胆管选择性插管技术Double-guidewireforbiliarycannulation胆管插管困难,导丝反复进入胰管;导丝保留在胰管体、尾部;尽可能将导丝末端绕成圈;导丝可拉直胆管的壁内段(sleeveanalogy);另一个导丝引导切开刀或导管朝11点方向进行胆管选择性插管;Endoscopy2009;41:61

2、2–617胰管支架辅助胆管选择性插管技术Pancreaticstentfacilitatebiliarycannulation胆管插管困难,导丝反复进入胰管;沿导丝置入2-3cm,3-5F的胰管支架;退出胰管内导丝;导丝引导切开刀或导管朝11点方向进行胆管选择性插管;还可沿胰管支架行针状刀预切开;ERCP插管技术GastrointestEndosc2005;62:592-6Endoscopy2009;41S2:E35胰管支架辅助胆管选择性插管技术Pancreaticstentfacilitatebiliaryc

3、annulationERCP插管技术二个研究分别回顾性分析了39例、5例此项插管技术GastrointestEndosc2005;62:592-6Endoscopy2009;41S2:E35胰管支架辅助胆管选择性插管技术PancreaticstentfacilitatebiliarycannulationERCP插管技术该项插管技术成功率较高，操作风险较小插管成功率术后并发症术后胰腺炎Goldberg,200535/39(89.7%)22Addley,20094/5(80%)00HPB(Oxford)2009;

4、11:176-80GastrointestEndosc2008;67:629-33ERCP插管技术IntramuralincisiontechniqueormucosalbridgetechniqueHPB(Oxford)2009;11:176-80GastrointestEndosc2008;67:629-33ERCP插管技术Intramuralincisiontechniqueormucosalbridgetechnique二个研究分别回顾性分析了23例、16例此项插管技术HPB(Oxford)2009;1

5、1:176-80GastrointestEndosc2008;67:629-33ERCP插管技术Intramuralincisiontechniqueormucosalbridgetechnique该项插管技术有一定的可行性术后并发症插管成功率出血胰腺炎胆管炎造影剂外渗Misra,200822/23(95.7%)0100Thomas,200912/16(75%)1021SurgEndosc.2009Jul8inpressERCP插管技术DBE+ERC狭窄扩张支架置入胆道清理A,B胆肠吻合口狭窄C狭窄成形,置入支

6、架D,E10个月拔除支架,清理胆道双气囊小肠镜(doubleballoonenteroscopy)—Roux-en-Y术后ERCPEndoscopy2007;39(S2):E196-7ERCP插管技术双气囊小肠镜(doubleballoonenteroscopy)—Roux-en-Y术后ERCP2.气囊扩张吻合口1.胆管吻合口堵塞3.胆管吻合口扩张后4.左胆管气囊扩张5.胆管支架置入SurgEndosc.2009Jul8inpressERCP插管技术双气囊小肠镜(doubleballoonenteroscopy

7、)—Roux-en-Y术后ERCPRoux-en-Y术后DBE-ERCP目前约报道了66例，有较高的成功率和安全性Endoscopy2008;40(S2):E87-8ERCP插管技术EUS和ERCP联合操作技术(EUS−guidedrendezvoustechniqueforpancreaticobiliaryaccess)2.胆管留置导丝4.沿导丝插管1.EUS引导胆管穿刺3.导丝经乳头置入肠腔胆石症Gut2008;57:1004-212008年英国胃肠协会胆总管结石的治疗指南Gut2008;57:1004-

8、21胆总管结石的治疗流程ERCP,腹腔镜治疗的先后关系尚不明确?如不宜外科治疗,长期置入支架?内镜下碎石取石成功结石残留,置入支架ERCP+胆管括约肌切开+取石如需行腹腔镜胆囊切除,可同时行胆总管探查已行胆囊切除胆囊未切除胆总管结石胆石症？？胆石症IntJSurg.2009May27.inpress回顾性分析45例患者行腹腔镜胆囊切除+术中胆管造影+EST取石腹腔镜、术中ERCP联合治