ERCP中的操作技巧课件

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1、南京医科大学第二附属医院消化医学中心ERCP中的操作技巧南京医科大学第二附属医院消化医学中心使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革,某些疾病的治疗取代了传统的外科手术ERCP38年成功率：25%90%~95%（在我中心99%）功能：诊断治疗范围：胆道胆道、胰腺●胆总管结石基本取代外科手术ERCP~南京医科大学第二附属医院消化医学中心消化内镜的难度系数胆道镜胃镜肠镜（小肠镜）超声内镜十二指肠镜※※※※※※※※※※※※※※※ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作也是并发症发生率最高的一种操作技术南京医科大学第二附属医院消化医学中心培训计划与方案培训计划培训时间3-6月内镜培训遵循原则：诊断→治疗

2、简单→复杂胃镜→肠镜→十二指肠镜南京医科大学第二附属医院消化医学中心培训计划与方案十二指肠镜培训（1）先组织学习内镜基本知识在熟练完成胃镜操作，有内镜操作基本功后方可进行十二指肠镜培训先参与观看十二指肠镜操作，熟悉正常与异常图象，熟悉十二指肠镜配件如：网篮、导管、导丝的应用在模型中练习插管南京医科大学第二附属医院消化医学中心培训计划与方案十二指肠镜培训（2）先在指导老师手把手指导下练习插镜至十二指肠乳头，并摆正乳头先在指导老师手把手指导下练习插鼻胆管的退镜过程在指导老师手把手指导下练习插管造影在指导老师手把手指导下练习深插管在指导老师手把手指导下练习置鼻胆管南京医科大学第二附属医院消化医学

3、中心培训计划与方案十二指肠镜培训（3）先在指导老师手把手指导下练习取石在动物模型中练习EST在指导老师手把手指导下练习EST根据学员具体情况按培训中心考核要求给予考核南京医科大学第二附属医院消化医学中心熟练掌握ERCP基本训练例数Jowell等（1996）认为：胆管造影需160例胰管造影需140例胰管深插管技术160例取石120例支架放置60例胜任上述所有技术需完成180～200例ERCP操作循序渐进，不断提高，不断完善南京医科大学第二附属医院消化医学中心插镜的技巧——食管步骤：1.镜身平直送入40CM2.抬大钮，同时逆时针旋转镜身，充分暴露贲门（注意动作协调）注意点：1.抬钳器一定要松开

4、2.持续注气，充分暴露3.动作轻柔南京医科大学第二附属医院消化医学中心插镜的技巧——胃技巧：充分抬大钮，将侧视镜转变成“直视”镜，然后按胃镜插镜法插入至胃窦注意点：1.持续注气，充分暴露2.尽量沿胃小弯侧走3.动作轻柔南京医科大学第二附属医院消化医学中心插镜的技巧——幽门、球部技巧：1.落日征2.镜身保持一定的张力注意点：1.在进入幽门的一瞬间，要注意释放张力2.在球部进入降部时，要在直视下，循腔轻柔进镜南京医科大学第二附属医院消化医学中心插镜的技巧——拉镜步骤：1.小钮向右打到底2.在拉镜的过程中，大钮向下打，同时顺时针旋转镜身注意点：在拉镜的过程中，大、小钮及旋镜的动作应协调一致南京医

5、科大学第二附属医院消化医学中心插镜的技巧——拉镜内镜拉直门齿60cm标志X线显示倒“7”字形南京医科大学第二附属医院消化医学中心插镜的技巧南京医科大学第二附属医院消化医学中心插乳头的技巧---乳头解剖乳头的解剖总胆管胰腺胰管括约肌胆管括约肌壶腹括约肌胰管CBD占86%占8%占6%南京医科大学第二附属医院消化医学中心胆胰管汇合变异南京医科大学第二附属医院消化医学中心常规乳头分类绒毛形颗粒型裂口型纵口型硬化单孔型南京医科大学第二附属医院消化医学中心乳头的重新分类常规乳头分类对指导ERCP乳头插管帮助不大本人认为按乳头插管难度可分为以下类型乳头：半球状乳头结石嵌顿性乳头乳头状乳头（包括背弓性乳头

6、及松软性乳头）憩室旁乳头占位性乳头南京医科大学第二附属医院消化医学中心插乳头的技巧——器械准备拉式切开刀整形南京医科大学第二附属医院消化医学中心体外排气---水柱喷出体内排气---镜下见水流出透视下轻推造影剂避免盲目推注水或造影剂插乳头的技巧——器械准备南京医科大学第二附属医院消化医学中心摆乳头的技巧在乳头拉过的情况下可以稍放小钮，在缓慢拉镜时同时上抬大钮在通过小钮无法摆正乳头时，可通过左手旋转镜身从而达到增加小钮的旋转角度在无法通过拉镜摆正乳头时，可使用曲镜法南京医科大学第二附属医院消化医学中心插乳头的技巧——乳头调整南京医科大学第二附属医院消化医学中心插乳头的技巧选择性胆管插管：从下方

7、朝11点钟方向插管南京医科大学第二附属医院消化医学中心插乳头的技巧选择性胰管插管：导管垂直，朝1点钟方向插管南京医科大学第二附属医院消化医学中心插乳头的技巧沿胆管、胰管走行“轨道”调整位置进行插管不提倡浅插管（共同管）、两管同时显影南京医科大学第二附属医院消化医学中心插乳头的技巧注意点：“直线”操作“轻柔”插管避免组织、粘膜下造影南京医科大学第二附属医院消化医学中心插乳头的技巧---力量南京医科大学第二附属医院消化医学中