ERCP操作中的配合与技巧.ppt

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1、ERCP常见的并发症及其防治龚彪东方肝胆外科医院内镜科1993年10月~2000年12月ERCP总例数7284例诊断性ERCP2649例治疗性ERCP4468例失败167例成功率97.7%ERCP年度工作量治疗性ERCP比例治疗率61.3%EST1416例成功率97%EST比例EST术后并发症急性胰腺炎4.3%出血0.9%胆管炎0.9%穿孔0.2%胆管引流3052例成功率96.8%胆管引流比例变化术后并发症胆管炎及高淀粉酶血症常见并发症及其防治术前准备阶段喉头水肿呼吸抑制过敏性休克心律失常诱发肝昏迷体位摆置过程中意外伤脊柱畸形、

2、颈椎疾病低氧血症肥胖、心肺疾病插镜过程中梨状隐窝穿孔食管静脉曲张破裂出血贲门粘膜撕裂胃底静脉曲张破裂出血十二指肠肿瘤区穿孔乳头旁憩室穿孔毕II式屈氏韧带处穿孔插管过程中粘膜水肿隔层冲气附件残留：亲水头留置鼻胆管的注意事项食管-胃底静脉曲张禁忌取出内置管过程中胆管内引流管取出技巧乳头外取出技巧内置管的选择内镜的选择取出器的使用并发：消化系粘膜损伤贲门粘膜撕裂食管-胃底静脉曲张出血穿孔操作过程中并发症呼吸抑制低氧血症休克：胆源性败血症痛性休克上述二原因取石蓝嵌顿机械碎石器断裂金属支架移位EST过程中穿孔的预防及处理EST过程中出血的

3、预防及处理恶性胆道梗阻ERCP后胆管炎的预防及处理在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。梗阻解除后抗生素（如复达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。术后并发胰腺炎问题随访诊断性ERC138例治疗性ERC247例诊断性ERCP359例治疗性ERCP328例P<0.01P<0.05P<0.01P<0.01P>0.05P<0.01P<0.01P>0.05P<0.05ERC及治疗后的处理（385例）Y132S5

4、6(14%)J42ERCP及治疗后的处理（687例）Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）抑肽酶广谱蛋白酶抑制剂胰蛋白酶糜蛋白酶纤维蛋白溶解酶加贝酯非肽类蛋白酶抑制剂胰蛋白酶纤维蛋白溶解酶激汰释放酶凝血酶善宁抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌胰酶活性括约肌功能思他宁减少胰腺内分泌和外分泌括约肌功能并发重症胰腺炎及假性囊肿形成的处理胆囊炎的发生及处理谢谢