ERCP并发症的认识.ppt

《ERCP并发症的认识.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ERCP并发症及防治ERCP常见并发症近期并发症急性胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染、心肺并发症远期并发症结石复发、置入支架移位、支架阻塞增加医药费用造成医患矛盾ERCP并发症的发生率高于其他治疗性内镜10％～16％有一定的死亡率0.4%～1%ERCP术后胰腺炎最常见的并发症，1％～40％，平均5％多数轻型，个别重症可导致死亡机理：机械性、化学性直接损伤；胰酶及微生物的倒流和液体静态压增高等术后胰腺炎危险因素确定因素（经多数研究证实）可能因素（仅少数研究证实）无关因素（全部研究均排除）Oddi括约肌功能紊乱年轻患者

2、女性有ERCP术后胰腺炎病史复发性胰腺炎胰管括约肌切开胰管显影困难插管预切开乳头扩约肌气囊扩张胆管未发现结石胆红素正常胰腺腺泡显影胰管细胞刷检操作中患者疼痛内镜医生技术Oddi括约肌测压术前胆总管无扩张胆管括约肌切开乳头周围憩室胰腺分裂造影剂过敏治疗或诊断性ERCPMartinLFreeman.Gastrointestinslendoscopy,2004,59(7)ERCP术后胰腺炎的处理轻型一周左右可恢复重症需ICU监护，必要时外科手术ERCP术后出血贲门撕裂操作粗暴、进贲门视野不清EST后出血1％～2％切割

3、偏离正常方向、血管解剖变异、患者因素乳头区血供钟启胜等，中国临床解剖学杂志，1999，17（3）ERCP术后出血的危险因素确定因素（经多数研究证实）可能因素（仅少数研究证实）无关因素（全部研究均排除）凝血机制障碍肝硬化NSAIDsEPS后3日内开始抗凝治疗胆总管扩张乳头肿瘤ERCP术前胆管炎胆总管结石切开程度大EPS时任何程度的出血乳头周围憩室再次切开术者缺乏经验预切开贲门撕裂出血处理注射、止血夹止血EST后出血大出血首选球囊止血，球囊和填塞物通过导丝插入；注射针、单极电凝止血；动脉出血可用夹子止血DSA、手术

4、中度出血，应先完成乳头肌切开术。大多数病人出血可自行止住。迟发性出血，应在内镜下止血，可用夹子止血ERCP术后穿孔严重并发症，死亡率16%～18%发生率0.4%～1%穿孔类型后腹膜穿孔（乳头）腹腔内穿孔（贲门、球部等）ERCP术后穿孔的危险因素危险因素有/无相对危险度95%可信限BillrothII术后2/1010.2403.025-34.665预切开9/310.0813.519-28.829乳头区解剖陈熙等。中国临床解剖学杂志，1994，12（3）ERCP术后穿孔的诊断术中异常发现逐渐加重的腹痛、腰背部疼痛和

5、发热CT示后腹膜积气腹平片隔下游离气体早期诊断至关重要隔下游离气体后腹膜积气ERCP术后穿孔的治疗腹腔内穿孔——手术后腹膜穿孔——手术（10%）/保守（90%）HowardTJ.AnnSurg2000;232:191-8保守治疗立即停止操作有条件放置鼻胆管引流立即放置胃管行胃肠减压广谱抗生素预防感染如出现持续发热、白细胞升高应及时转手术胆道感染急性化脓性胆管炎急性胆囊炎发生率1%～5%严重着导致死亡胆道感染的处理早期识别非常重要早期行ENBD——胆管炎必要时手术——胆囊炎其他少见并发症脑出血气胸、呼吸衰竭心肌缺

6、血、心梗ERCP并发症的预防严格掌握适应症尽量避免诊断性ERCP严格掌握手术时机非急诊手术应完善术前检查ERCP并发症的预防完善术前谈话ERCP不是简单的内镜检查ERCP的风险不比手术小ERCP是微创治疗技术ERCP术后胰腺炎的预防操作预防药物预防胰管支架操作预防术前充分评估患者状况，对高危患者如不能很快完成操作应及时终止一旦开始插管应尽量减小对乳头的损伤尽量避免胰管显影严格掌握预切开指征药物预防生长抑素：术前30分钟生长抑素3mg＋500ml生理盐水中静滴（维持12小时）加贝酯：术前30min予以平衡液500

7、ml+甲磺酸加贝酯0.5g静滴、维持6h胰管支架在高危人群中应用可降低术后胰腺炎发生率SOD患者插管困难乳头气囊扩张术预切开有危险因素的患者反复胰管造影何时需要放置胰管支架高危人群胰管解剖合适有相应的设备内镜医生对该技术熟悉胰管支架选择支架直径3-7F，长度2-8cm，时间3-14天胰管支架缺点操作难度增加，如放置失败会增加并发症需二次内镜拔出胰管支架引起胰腺实质发生类似慢性胰腺炎的改变