《利尿药脱水药》PPT课件

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1、第十章利尿药和脱水药山东省济南卫生学校褚杰于雷学习目标利尿药是一类广泛应用于治疗各种水肿、高血压和慢性心衰等疾病的药物。脱水药利用其渗透性利尿用于脑水肿等疾病的治疗。本章学习的重点是呋塞米、氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应及防治，比较各类利尿药、脱水药的作用特点，学会本类药物的用药护理。第一节利尿药一、利尿药作用的生理学基础（一）增加肾小球的滤过（二）减少肾小管和集合管的重吸收（三）影响肾小管和集合管的分泌二、常用的利尿药（一）高效能利尿药（二）中效能利尿药（三）低效能利尿药一、利尿药作用的生理学基础（一）增加肾小球的滤

2、过肾小球滤过的液体（原尿）成人每天约180L，但每日排出的终尿仅为1~2L，可见99%以上的原尿被肾小管和集合管重吸收，所以利尿药对肾小球滤过的影响临床实际意义不大。一、利尿药作用的生理学基础（二）减少肾小管和集合管的重吸收一、利尿药作用的生理学基础（三）影响肾小管和集合管的分泌近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，主要分泌H+和K+，均与小管内Na+进行交换。此外，远曲小管还分泌NH3可与H+及Cl-结合成NH4Cl排出。Na+-K+交换由醛固酮促进，螺内酯拮抗醛固酮的作用，可引起排Na+留K+而利尿。因为H+是由H

3、2CO3分解形成的，具有抑制碳酸酐酶活性的药物乙酰唑胺可因H2CO3合成养活，而使H+浓度降低抑制Na+-H+交换，使Na+重吸收减少而呈现利尿作用。（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）【作用】髓袢升支粗段的髓质与皮质部，能特异性地与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-共同转运系统的Cl-结合部位，抑制NaCl重吸收而发挥强大的利尿作用（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）【临床应用】1.治疗各类水肿可用于心、肝、肾性水肿心脏肺水肿和脑水肿。2.防治肾衰竭由于利尿作用

4、强大、迅速，可使阻塞的肾小管得到冲洗，减少肾小管萎缩坏死。可提高肾小球滤过率，也使尿量增多。3.加速毒物排出可加速毒物随尿排出。常用于巴比妥类及水杨酸类药物中毒时的抢救。（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）【不良反应和用药注意事项】1.水与电解质紊乱表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。其中低血钾症最为多见。2.耳毒性可引起耳鸣、听力下降或耳聋。应避免和易损伤听神经的药物如氨基苷类抗生素合用。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。3.胃肠反应常见有恶心、呕吐、上腹不适及

5、胃肠出血等，宜饭后服用。4.其他可引起高尿酸血症而诱发痛风。少数病人可发生粒细胞减少，血小板减少，溶血性贫血，过敏性间质性肾炎等。严重肝、肾功能不全者及孕妇慎用。（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药【作用】1.利尿作用2.抗利尿作用能明显减少尿崩症患者的尿量。提高远曲小管和集合管对水的通透性，同时因Na+、Cl-排出增加，使血浆渗透压下降，口渴减轻，饮水量减少，故尿量减少。3.降压作用（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药【临床应用】1.治疗各型水肿对心性及肾性水肿疗效较好。在治疗心性水肿与强心苷合用时，强心苷对低血钾的患者易引起

6、中毒，故应及时补充钾盐。2.治疗高血压多与其他降压药配合使用。3.治疗尿崩症主要用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药【不良反应】1.电解质紊乱如低血钾、低血镁，合用留钾利尿药可防治。2.潴留现象如高尿酸血症、高钙血症，痛风者慎用。3.代谢变化如高血糖、高脂血症等，糖尿病患者慎用。（三）低效能利尿药螺内酯（spironolactone）安体舒通【作用】弱而缓慢、持久。与醛固酮受体结合，对抗醛固酮的作用，呈现排钠留钾作用，使Na+、Cl-和水的排出增加而利尿。【临床应用】主要用于治疗与醛

7、固酮增多有关的顽固性水肿或腹水，如慢性充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化等引起的水肿或腹水。【不良反应】毒性较低。但长期单独使用，可引起高血钾症。（三）低效能利尿药氨苯蝶啶和阿米洛利属于排钠留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收，使Na+、Cl-和水的排出量增加而利尿。单用时利尿作用较弱，常与高效能或中效能利尿药合用治疗心、肝、肾性水肿。不良反应较少，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药者可致高血钾，肾功能不全时尤应警惕高血钾的倾向。（三）低效能利尿药乙酰唑胺（acetazolamid

8、e）醋唑磺胺抑制肾小管细胞中的碳酸酐酶，由于利尿作用弱，目前很少用于利尿。乙酰唑胺还可抑制睫状体上皮细胞中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的产生，使眼压降低。主要用于治疗青光眼和脑水肿。长期使用可致代谢性酸中毒和粒细胞缺乏症。第二节脱水药甘露醇（mannitol）【作用和临床应用】1.脱水作用迅速提高血浆渗透压，可使过