围绝经女性健康与最佳药物意泰丽国际会议会议2011年8月

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1、围绝经期女性健康的呵护意泰丽——苯甲酸雌二醇软膏刘晓霞1围绝经期妇女IMS指南（new）MHT指导原则不同类型HRT及其具体治疗方案之间存在着差别，它们不一定会产生同样问题、对代谢产生同样影响，因此对于HRT不能一概而论或简单归为一类。理想情况下，每种HRT治疗药物（激素制剂）均应有详细而充分的数据资料。由于不同药物的效价、合成及组分、以及给药方法之间可能存在差异，因此不能将一种产品的试验结果简单推论至其他产品（所有雌激素引起的严重副作用均限于口服结合雌激素联合疗法）。HRT的主要目的是预防，而不是治疗；研究表明，围绝经期妇女接受HRT治疗对健康具有保护作用，可以避免长期并发症

2、，如骨折和心、脑疾病（基于观察性研究和临床前期研究）；健康总体策略不仅包括激素替代治疗，还应包括生活方式的调整以及其他预防措施，尤其是停止吸烟、喝酒等。选用合适“好”激素尤其重要!尽量选择最好的雌激素和孕激素！好——机体需要——雌二醇（生理）！经皮用药途径的开发使机体补充雌二醇梦想成真！比例雌二醇雌酮生育期21围绝经期12口服雌二醇15经皮雌二醇115雌激素天然和非天然（化学合成）生理：身体需要；不需要，待排泄。6雌激素——雌二醇雌激素主要来源于卵泡内膜细胞和卵泡颗粒细胞。在卵泡发育过程中，先经LH刺激卵泡内膜分泌睾酮，再经颗粒细胞在FSH刺激下转化为雌二醇，即“双细胞双促性素

3、作用模式”。此外肾上腺皮质、胎盘和雄性动物睾丸也有分泌。这里雌激素的定义是雌二醇，卵巢功能衰竭后，雌二醇急剧下降引起更年期综合征等雌二醇缺乏疾病。（一）天然雌激素雌二醇雌酮雌三醇活性:100%（最强）(1/10)(3/100)雌二醇和雌酮的区别雌激素雌二醇雌酮分型还原型（抗自由基，能给出电子而消灭自由基）氧化型（一定条件下可通过氧化其他物质获取电子还原转化为雌二醇，但在绝经期妇女转化率低,不到5%）来源卵巢雌二醇氧化代谢（主要）活性高低（雌二醇的1/10)代谢物硫酸雌酮，雌酮，硫酸雌二醇，葡萄糖酸雌二醇，雌三醇硫酸雌酮，葡萄糖酸雌酮，儿茶酚雌激素，甲基化雌激素，醌自由基等毒性活

4、性高，需要量少，代谢产物少，很快被肾脏排泄，无毒性活性低，需要量多，代谢产物多，容易在组织堆积，刺激增生；代谢产物有致癌性和氧化性，增加血栓和癌症的风险。临床好雌激素——需要经皮补充（治疗）坏雌激素——尽量减少摄入，帮助排泄（致病）10雌二醇和雌酮的区别雌激素雌二醇雌酮炎症降低CRP增加CRP高血压治疗高血压血压增加老年性痴呆治疗引起血栓抗血栓促进血栓形成乳腺癌预防和治疗风险增加中风预防和治疗增加风险结肠癌预防，减少50%增加54%非小细胞肺癌预防增加1倍最小剂量不需要需要窗口期无（卵巢功能下降开始——终身）有心脑血管病预防促进，诱发11雌激素造就女人的一生激素治疗快速生长少量

5、女性激素女性功能发育出现月经女性激素开始主导生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落儿童期4－12岁.青春期12-18岁.性成熟（生育）期18岁开始，历时30年左右更年期可始于40岁历时10余年.老年期60岁以后.121966年，美国医生威尔逊（wilson）在其畅销书《永恒的女性》写道：人生的规律就是青春苦短，韶华难留，对于女性尤其如此，但是有一样东西可以让女性永葆青春，永远迷人，这就是雌激素。女性在50岁左右的时候，会失去卵泡、卵细胞、雌激素，这是一场突如其来的灾难。但是雌激素可以拯救他们，有了雌激素，乳房和生殖器就

6、不会萎缩，女人不会变得迟钝，不会失去魅力，她们会生活得更愉快。女性需要补充失去的雌激素（雌二醇），就象糖尿病人需要补充胰岛素一样重要。德国埃朗根大学维尔德和彼德曼教授在《柳叶刀》医学杂志指出：“雌激素（雌二醇）丰富的女性较为年轻，而雌激素水平较低的妇女看上去比实际年龄大，估计年龄与实际年龄之间的差异高达8岁！”雌二醇早期补充可全面预防皮肤老化：纠正皮肤胶原缺乏的状态，增加皮肤的厚度，减少皱纹的产生。雌激素——女人天然的化妆品！——助女人一生美丽！14女人是水做的？雌激素缺乏时全身各系统的改变女人，是激素做的！都是激素惹的祸！－雌激素缺乏的结果年龄35岁以后40岁以后50岁以后皮

7、肤失去光泽和弹性乳房开始下垂潮热、出汗、心悸月经量减少情绪不稳定、烦躁多疑骨质疏松性生活质量下降性交困难、阴道萎缩心脑血管疾病色素沉着皮肤萎缩动脉硬化精力下降精力不足，注意力下降老年痴呆症ModifiedfromSperoffL,etal.In:MitchellC,ed.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.6thed.LippincottWilliams&Wilkins;1999:643-724.vanderMoorenMJ,Kene