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1、临沧(州)市合理用药主讲人：陈曙光标题内容1.临床用药中较常见的问题2.用药不当所导致的不良后果3.合理用药基本原则4.输液反应的预防与处理前言：合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物.药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或诱发疾病--药源性疾病。要充分认识到，药物不单是治病的一种手段，也是一种致病的因素。如心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、消化道出血等。卫生
2、部药物不良反应监测中心报告，我国每年有19.2万人死于药物不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用，达8万人。每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素；一项统计表明,仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。一、临床用药中较常见的问题（一）、用药观念存在的误区1、认为价格贵的药就是好药药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品
3、的流通环节等。广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。2、认为药物用量越大作用越强每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反应。3、迷信“打点滴”静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。静滴的缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。4、看广告用药,追求新药有些广告为了迎合患者的心理,
4、常扩大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药.新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不断考察,以进一步评价其安全性和潜在的危害性。其次,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只是改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。（二）、用药指征不强或无用药指征 抗生素及激素类药物的使用最为突出。据调查，国内抗生素的合理使用率只有40%。无指征地滥用抗生素并不能达到预防感染的目的，而且还会造成不良反应及细菌耐
5、药性的情况发生，给病人带来了经济上和健康上的损失。（三）、应用药物种类过多或过杂目前，医疗单位在治疗中合并应用多种药物日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效，减少不良反应，然而，合并用药不当，反可使药效减弱，毒性增高或出现严重反应，甚至引起药源性死亡。应严格掌握抗感染药物联合应用指征。（四）、选药缺乏个体化 ①老年人因生理性肾功能减退，肾小球滤过率减少，氨基糖苷类、一代头孢菌素、万古霉素去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用；可用正常治疗量的l/2-2/3；②妊娠妇女如选药不当可导致畸胎，可选用青霉素类、
6、头孢菌素类和磷霉素；③新生儿、小儿：肝、肾均未发育成熟，氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药避免应用； ④肝、肾功能不良患者；（五）、给药方案不合理 给药途径：硫酸镁，口服/静脉滴注给药剂量：治疗范围较窄的药物尤为重要， 如地高辛、苯妥英钠等给药次数：青霉素类、头孢菌素类、红霉素 克林霉素等半衰期短者，应一 日多次给药。氟喹诺酮类、氨 基糖苷类等可一日给药一次。二、用药不当所导致的不良后果1、产生不良反应抗生素的不良反应最常见的是过敏反应目前我国有200多种抗生素
7、，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。 比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏四环素易导致四环素牙等。2、损害人体器官药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害：肾毒性、神经毒性（定向障碍、肌阵挛、癫痫）、肝毒性、骨髓抑制性（氯霉素、四环素、消炎痛）等。3、产生耐药性WHO对我国滥用抗菌药的评估是：97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；初级医疗保健体系中30%-60%患者使用了抗菌药。抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现
8、速度已经超过抗生素的研发速度。4、会杀灭体内正常的菌群人体中肠道细菌，各菌间互相制约，互相依存，质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，使身体抵抗力下降。关于抗生素的几个误区1、感冒一定要使用抗生素；2、新药比老药好，贵药比便宜的好；3、频繁换药：一般情况下，用药48－72h疗效不佳才可考虑换药；4、一旦见效马上停药：体温恢复正常、症状明显消失后72-96h考虑停药。如何看待输液国内输液的现
