《无痛病房巡讲》PPT课件

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1、骨科镇痛管理-OA慢性及术后疼痛管理上海市第六人民医院蒋垚一二三四骨科与疼痛骨关节炎慢性疼痛管理关节置换术围手术期及康复期疼痛管理病例和临床经验分享01骨科与疼痛疼痛与运动系统密切相关疼痛在骨科疾病中无处不在骨科学发展2000~2010年，发起国际“骨与关节十年”。旨在引起各国政府，医学工作者及患者对骨与关节疾病的重视2002年10月：中华医学会骨科学分会代表中国加入这一国际性活动。骨与关节外科手术发展人工关节置换技术发展-包括材料学，生物力学，假体设计及手术技术等-计算机导航技术-微创技术

2、-包括关节镜和常规手术微创化骨科常见疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛急性发作三个月疼痛按时间分类急性创伤/组织损伤围手术期疼痛骨科常见急性疼痛类型慢性疼痛急性发作疼痛是骨骼肌肉系统最常见的症状骨性关节炎和下腰痛是最常见的慢性疾病约有1/3的成人有关节疼痛症状，约有90%的成人在一生中有腰痛的经历，约有5-10%变成慢性（美国）腰痛是45岁以上人群不能参加工作的最主要原因骨性关节炎是大于55岁人群残疾的最主要原因TherClinRiskManag2007;3(5):81902骨关节炎慢性疼痛管理骨关节

3、炎流行病学关节软骨进行性磨损导致的关节疼痛和活动受限患病率和严重进展随年龄增长危险因素:创伤、劳损年龄:45岁以后肥胖全球骨关节病发病率随年龄增长急剧上升WHO公布的全球骨关节病流行病学数据表明，该病在男女两性人群中30岁以上的劳动力人群患病率显著增高；年龄越大，患病率越高，70岁以上老年人口平均患病率在10%以上；女性在各个年龄组的发病率均明显高于男性Aregions:北美；AF:撒哈拉以南非洲国家；AMBD:拉丁美洲；EM:地中海东岸和北非地区；EUBC:欧洲发展中国家；SEA:东南亚；WP

4、B:太平洋西岸国家BulletinoftheWorldHealthOrganization2003;81:6462010版中国骨关节炎诊断及治疗指南指出：控制疼痛是OA治疗的主要目标1缓解疼痛阻止和延缓疾病进展保护关节功能改善生活质量骨关节治疗骨关节治疗OA的治疗非药物治疗药物治疗疼痛的治疗手术治疗骨关节治疗非药物治疗-物理治疗患者教育,控制体重锻炼:关节保护有氧运动,肌肉增强训练辅助器材，如手杖、膝部支具、髌骨支撑带药物对乙酰氨基酚NSAIDS和质子泵抑制剂COX2抑制剂:由于其心脏毒性，每日

5、剂量不应超过200mg曲马多、丁丙诺啡等关节内糖皮质激素注射氨基葡糖糖和软骨素2004年前权威指南对OA治疗的推荐建议2000年美国风湿病学会(ACR)指南推荐对乙酰氨基酚为膝部及髋部OA的一线药物推荐COX-2抑制剂和传统NSAIDs低剂量、镇痛剂量启用，为缓解疼痛可增加剂量2002年美国疼痛协会(APS)指南推荐对乙酰氨基酚为OA的一线药物，推荐使用COX-2抑制剂和传统NSAIDs2003年欧洲抗风湿联盟(EULAR)指南推荐对乙酰氨基酚为膝部OA的一线药物，推荐使用COX-2抑制剂和传统

6、NSAIDsSchnitzerTJ.Updateonguidelinesforthetreatmentofchronicmusculoskeletalpain.ClinRheumatol.2006;25Suppl1:S22-9.疼痛治疗指南的重大变化NSAIDS/COX-2低剂量且避免长期应用有心血管危险因素的患者NSAIDS不考虑，COX-2谨慎考虑阿片类药物推荐曲马多及阿片类药物应用于难治性或其他治疗无效/禁忌的骨关节痛更强的阿片类药物应应用在严重疼痛巨大转变OsteoarthritisCa

7、rtilage.2008Feb;16(2):137国际风湿学会——骨性关节炎（膝、胯）疼痛治疗指南2012年美国风湿病协会骨关节炎治疗指南老年人(≥75years):强烈推荐局部使用NSIADs而非口服NSAIDsIV或V级慢性肾病患者:不应使用口服NSAIDsIII级慢性肾病患者:谨慎考虑口服NSAIDs使用的利益/风险比2009年美国老年医学会老年患者持续性疼痛药物治疗指南，年龄≥75岁：NSAIDs应极少应用于该人群，需非常谨慎且仅用于高度选择性的个体伴有中到重度疼痛、疼痛相关功能障碍或生

8、活质量下降的所有老年患者,都应考虑使用阿片类药物治疗疼痛治疗指南的重大变化阿片类是OA治疗的有用之选欧洲抗风湿联盟(EULAR)有关髋关节骨性关节炎的指南1阿片类镇痛药对以下患者是非常有用的选择ZhangW,etal.EULARevidencebasedrecommendationsforthemanagementofhiposteoarthritis:reportofataskforceoftheEULARStandingCommitteeforInternationalClinicalStu