呼吸机的基本原理和临床应用(修

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1、呼吸机的基本原理和临床应用呼吸生理基础知识肺的基本功能通气功能：原动力——压力差气道压=阻力压+弹性压P(阻力压)=V(流量)×R(阻力)——阻塞型P(弹性压)=V(容量)/C(顺应性)——限制型换气功能：P(A-a)O2、肺泡膜(面积、厚度).呼吸机工作原理正压通气——原动力提供足够的肺泡通气量有效通气量=(VT-VD)×f维持气道开放——PEEP改善气体交换PEEP、Ti减少自主呼吸功：W=∫PdV压力对容量变化的积分，即压力-容量曲线下面积。-8-5-8-5+10正压通气负压通气触发方式压力触发患者需呼吸机环路中的压力，达到预定的水平（如-2cmH

2、2O）以打开吸气阀；流速触发当口腔与胸腔的压力梯度为负,口腔的流速上升（0.5L/min)吸气波形定容通气的流速波形可选用方波，减速波和正弦波，而定压通气时一般均呈减速波递减波形(VC/PC)高气道平均压;低气道峰压;改善气体分布;上升时间(RiseTime流速从基线上升到峰值的斜率)病情重时:快;病情稳定时:中等水平;呼气触发灵敏度(ET)多见于PSV多数现有呼吸机ET常设为25%(吸气流速降至峰流速的25%);对于阻塞性肺病在PSV应将ET设在较高比例的峰流速常用机械通气模式控制通气(controlmodeventilation,CMV)-VCV(volu

3、mecontrolventilation)-PCV(pressurecontrolventilation)辅助控制通气-A/C(assist-controlmode)控制和自主呼吸结合-SIMV(synchronizedintermittentmandatoryventilation)支持自主通气-PSV(pressuresupportventilation)完全自主呼吸-CPAP(continuouspositiveairwaypressure)-BiPAP（BiphasicPositiveAirwayPressure）VCV模式在固定的吸气时间内通过恒定的流

4、速给予预先设置的潮气量;气道压与气道阻力成正比,与肺的顺应性成反比;设置压力上限如35cmH2O以防止气压伤PCV模式在固定的吸气时间内,以恒定的压力送气;流速开始高,而后随肺的充盈而下降;潮气量随气道阻力和肺的顺应性而变化;优越性:–峰压气压伤;–递减的流速改善气体交换;–特别适用于有漏气的情况;A/C模式2种强制通气模式①患者触发的控制通气②呼吸机自动发出的控制通气f自主>f设定均为①，实际f=f自主f自主

5、同步;在触发窗内,可由患者带动强制通气;在自主呼吸时,患者可获得压力支持PSV模式患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压迅速上升到预设置，并维持这一水平，当自主呼吸流速降到峰流速的25％（可调）时，送气停止，患者开始呼气。优点：辅助通气模式,撤机模式之一完全自主呼吸，启动压力支持、流速方式、I:E由病人决定VT的多少取决于PSV压力的高低和自主呼吸的强度能有效的克服通气管道产生的阻力，减少病人呼吸做功，自觉舒服，有利呼吸肌疲劳的恢复一般认为当PS为5cmH2O时，所提供的通气支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣开放所需要的额外作功，有作者认为COP

6、D患者的PS8-10cmH2O方可克服上述额外作功。CPAP模式（1）自主呼吸，整个呼吸周期均保持气道正压。（2）吸气时，正压气流大于吸气气流，病人感觉舒服，呼气期气道内正压则起到PEEP的作用（3）适用于呼吸中枢驱动力正常，自主呼吸较稳定的病人。（4）可通过面罩无创通气或插管有创通气来实施，CPAP压力一般在5-15cmH2O调节，插管病人可从2-5cmH2O开始，未插管者可从2-10cmH2O开始。优点:FRC,打开不张的肺泡,避免呼气末肺泡萎陷;缺点:胸腔内压静脉回流CO;脏器血运;颅内压;BiPAP模式BiPAP即在两个不同的压力水平上进

7、行CPAP通气。两个压力水平上均允许有自主呼吸存在，人机协调性好，病人感觉舒适。有研究表明，应用BiPAP模式较应用CPAP对增加氧合具有更明显作用。成人初始参数设置潮气量(VT):6-12mL/kg;恰当的VT应使其值保持在P－V曲线的陡直段并保证气道峰压≤40cmH2O，平台压≤35cmH2O，以避免气压伤的发生呼吸频率(RR,f):12-20次/分;吸气流速(Flow):40~100L/min吸气流速是患者呼吸功的重要决定因素;呼吸机的流速应当高于患者需要的峰流速,以使呼吸功最小吸:呼比(I:E)=1:1.5–2(Ti:0.51.0sec);设置方法吸气

8、时间延长→气道平均压