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1、周围神经疾病diseaseofperipheralnervoussystem第一节概述周围神经系统是指位于脊髓和脑干软脑膜外所有的神经结构，包括31对脊神经和Ⅲ~Ⅻ对颅神经。可分为：感觉传入神经：脊神经后根，感觉性颅神经运动传出神经：脊髓前角、侧角细胞和颅神经运动核团一发病机制1周围神经破坏所致的华勒氏变性2结缔组织病变压迫周围神经或滋养血管3自身免疫性病变引起神经损伤4中毒性或营养缺乏5遗传代谢性疾病，酶缺乏或变性疾病二病理改变华勒变性轴突外伤断裂后，远端轴突和髓鞘的变性，解体轴突变性因胞体蛋白合成障碍或轴浆运输阻滞，继发的轴突改变、髓鞘脱失神经元变性胞体变性坏死而继
2、发的轴突和髓鞘破坏节段性脱髓鞘周围神经髓鞘脱失，轴突保持完整三常见症状感觉障碍感觉缺失感觉异常针刺，麻木，束带感，痛觉过度运动障碍刺激性症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉挛麻痹性症状：肌力减退或丧失；肌萎缩腱反射减低或消失自主神经功能障碍出汗，血压调节，大小便异常其他周围神经增大，手足畸形，营养障碍，Charcot关节四辅助检查常用有：神经传导速度测定、肌电图用途：1早期诊断，发现亚临床型神经病2协助病变定位3鉴别轴突变性或脱髓鞘性神经病4鉴别肌萎缩为运动神经性或肌病性三叉神经痛trigeminalneuralgia一种原因不明的三叉神经分布区短暂而反复发作的剧痛。一病因确
3、切病因和发病机制目前尚不清楚可能为三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致也可能因为颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面所致二临床表现1中老年人多见，女略多于男2三叉神经的一支或两支分布区发作性剧痛，第二、三支最常见，多为单侧，存在扳机点3严重者可伴有面肌反射性抽搐4周期性发作，频度、持续时间不等5神经系统检查一般无阳性体征三鉴别诊断继发性三叉神经痛常合并其他颅神经麻痹牙痛持续性钝痛,局限于牙龈部，与进食有关舌咽神经痛局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，地卡因局部喷涂可止痛鼻窦炎局部持续性钝痛,压痛，发热，流脓涕四治疗药物治疗1抗痫药物：首选卡马西平，首次0
4、.1，Bid开始逐渐加至最大有效量，止痛后逐渐减至最小有效量维持，一般0.6~0.8g/D;其次苯妥英钠；再则氯硝基安定2氯苯氨丁酸可试用，30~40mg/D3大剂量维生素报道有效，机理不清4哌咪清物理疗法无水酒精或甘油封闭神经分支半月神经节经皮半月神经节射频电凝疗法手术治疗三叉神经感觉根部分切断术三叉神经微血管减压术特发性面神经麻痹idiopathicfacialpalsy是指因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，又称面神经炎或Bell麻痹一病因及病理确切病因尚未完全阐明，可能与以下有关：骨性面神经管空间小，易受压水肿诱发因素：吹风、受凉、病毒感染等自主神经功
5、能不稳定，局部神经营养血管痉挛、缺血水肿病理改变：早期为神经水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性二临床表现1急性起病,数小时或1~3天内达高峰，男性略多2一侧周围性面瘫，病初可有乳突区,下颌角疼痛Bell征：眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露出白色巩膜3病变在鼓索支以上：同侧舌前2/3味觉丧失；发出镫骨肌支以上：还出现听觉过敏；膝状神经节：Hunt综合征4多数恢复正常,少数有后遗症,肌电图可判断预后三鉴别诊断Guillain-Barre综合征:周围性面瘫多为双侧性,伴对称性肢体瘫痪,CSF蛋白细胞分离现象耳源性面神经麻痹:中耳炎,迷路炎或乳突炎颅后窝
6、肿瘤,脑膜炎引起的周围性面瘫:起病慢,原发病症状,其他颅神经受损表现四治疗原则:改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进功能恢复病因治疗1皮质类固醇激素:地塞米松,强的松2抗病毒带状疱疹病毒感染时:无环鸟苷3氯苯氨丁酸神经营养大剂量B族维生素,VitB1,B6,B12理疗及康复治疗:茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,局部热敷,碘离子透入,针灸,面肌锻炼,按摩预防眼部并发症:眼罩,眼药水预防角膜感染手术矫治后遗症:神经吻合术坐骨神经痛Sciatica是指沿坐骨神经通路及其分布区内的疼痛综合征。坐骨神经由L4~S3神经根组成,是全身最长最粗大的神经一病因及分
7、类病因原发性:原因不明,与牙齿,鼻窦,扁桃体感染引起的间质性神经炎继发性:周围组织或病变压迫所致分类根性:椎管内和脊椎病变,腰椎间盘脱出症最常见干性:椎管外病变,常为腰骶丛和神经干临近病变二临床表现1青壮年人多见,多为单侧,沿坐骨神经径路的放射性疼痛2行走,活动或牵拉坐骨神经可诱发或加剧疼痛3沿坐骨神经径路上可有压痛点体征:Lasegue征(+)患侧臀肌松弛,小腿萎缩;小腿及足背外侧感觉减退;踝反射减退或消失;压颈静脉实验可激发或加剧下肢疼痛三治疗病因治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛急性期卧硬板床使用止痛剂或激素封闭治疗:普鲁卡因加强的松
