《伤科常见疾病》PPT课件

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1、伤科常见疾病肩关节周围炎肩关节周围炎又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”、“肩痹”等，体力劳动者多见，女性多于男性。一、病因病机（一）外伤、劳损肩关节稳定依靠周围肌肉、肌腱和韧带，肌腱血供差，随年龄增长，常有退行性改变；另一方面，肩关节易损伤和劳损，软组织充血、水肿、渗出、增厚等炎性得不到治疗，造成粘连，甚至肌腱钙化，导致功能障碍。（二）风、寒、湿三邪入侵《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”久居湿地，风雨露宿或贪凉夜寐、露卧当风，风寒湿外邪入侵，客于血脉筋肉，血受寒则凝，肩部经络不通，脉络拘急，引起肌肉、筋骨、

2、关节疼痛，湿邪滞留于关节，湿性重浊黏滞，使气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连，是导致功能障碍的主要原因。（三）肝肾亏虚，气血不足50岁左右，肝肾精气衰退，不能濡养筋骨，血虚生痛，日久，筋脉拘急而不用。二、临床表现肩部疼痛，夜间更甚，常因天气变化和劳累后诱发。开始疼痛多为阵发性，后期逐渐发展成持续性疼痛，并渐行加重，夜不能寐。三、治疗（一）治则初期疏通经络、活血止痛，后期松解粘连，滑利关节，促进关节功能恢复。（二）处方滚、拿揉肩前部、三角肌部及肩后部，点压、弹拨肩井、秉风、天宗、肩内陵（肩前）、肩贞、肩髃各穴，扳、摇肩关节，拔伸、抖上肢，搓揉

3、上肢。（三）取穴【肩井】定位：肩上，大椎穴与肩峰连线的中点主治：头项强痛，肩背疼痛，上肢不遂，难产，乳痈，乳汁不下，瘰疬【秉风】定位：肩胛骨上窝中，天宗穴直上。主治：肩胛疼痛，上肢酸麻【天宗】定位：肩胛骨冈下窝的中央凹陷处主治：肩胛疼痛，气喘，乳痈【肩内陵】定位：腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点（肩前）主治：肩臂痛，臂不能举【肩贞】定位：臂内收，腋后纹头上1寸主治：肩臂疼痛，瘰疬，耳鸣【臂臑】定位：在曲池穴与肩髃穴连线上，曲池穴上7寸，三角肌止点处主治：肩臂痛，颈项拘挛，瘰疬，目疾（四）操作初期疼痛剧烈，宜采用轻柔手法在局部治疗，如：滚、

4、拿揉、点压、弹拨等，改善局部血液循环，以加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复，对后期患者或感觉迟钝者，治疗以改善肩关节功能为主。可用较重手法，如扳法、摇法、拔伸、抖法等，并着重配合肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。最后使用上肢的牵拉提抖，从肩部到前臂反复上下搓动3～5遍结束手法，以放松肩臂，从而达到舒筋活血的作用。四、调护肩部注意保暖，避免寒风直吹，减少负重。患者除进行积极的治疗外，必须坚持功能锻炼。常用的锻炼方法有：弯腰晃肩、爬墙、体后拉手、甩手、滑轮锻炼等肩周炎功能锻炼方法图腰椎间盘突出症

5、腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致髓核脱出于纤维环之外，刺激或压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。好发于30～50岁的体力劳动者，男性多于女性。以腰4～腰5和腰5～骶1之间突出为多。一、病因病机（一）内因1、解剖结构的因素：2、椎间盘的退变和发育上的缺陷：椎间盘随年龄的增长，有不同程度的退变。至30岁以后，退变开始明显。这是本病发生的主要原因。（二）外因1、损伤和劳损：2、寒冷刺激：长期受寒冷刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时，由于肌肉的紧张痉挛

6、，导致椎间盘内压力升高，特别是对于已变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。椎间盘二、临床表现（一）腰痛和一侧下肢放射痛（二）主观麻木感常有患侧下肢麻木（三）患肢温度下降（四）腰部运动障碍（五）腰椎脊柱姿势改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种形式，尤以脊柱侧弯最多见，占80％以上。（六）压痛点在腰4～腰5或腰5～骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。（七）直腿抬高及加强试验阳性阳性率可达90％以上。（八）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失拇趾背伸力减弱或消失，提示为腰4～腰5突出；拇趾跖屈

7、力减弱或消失，提示为腰5～骶1突出。（九）屈颈试验、挺腹试验、下肢后伸试验等可见阳性。三、治疗（一）治疗原则舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。（二）处方滚、按、揉脊柱两侧膀胱经、腰骶、臀部，点腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中等穴，斜扳或旋扳腰部，直腿抬高扳患侧下肢，摇髋膝，拿、揉下肢。（三）取穴【腰阳关】定位：第4腰椎棘突下凹陷中主治：月经不调，遗精，阳痿，腰骶痛，下肢痿痹【肾俞】定位：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸主治：遗尿，遗精，阳痿，月经不调，白带，水肿，耳鸣，耳聋，腰痛【居髎】定位：当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点

8、处。主治：腰痛，下肢痿痹，疝气腰痛，吐泻，小便不利，遗尿【环跳】定位：侧卧屈股，股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处主治：下肢痿痹，腰痛【承扶】定位：臀横纹的中点主治：腰骶臀股部疼痛，痔疾