中医伤科学ppt课件

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1、中医伤科学江西中医药高等专科学校主讲：第三章骨折第一节骨折的概论一、骨折的病因㈠外力作用：1直接暴力2间接暴力3肌肉牵拉力4累积性力㈡病理因素：骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等㈢其他：年纪、健康情况、解剖部位、受伤姿势等二、骨折的分类一骨折断端是否与外界相通：1闭合骨折2开放骨折3潜在性开放骨折二稳定程度：1稳定骨折2不稳定骨折三损伤程度：1单纯性2复杂性3不完全性4完全性四骨折线的形状：1横断2斜形3螺旋4粉碎5嵌插6压缩7裂纹8青枝9骨骼分离（P96）五就诊时间：1新鲜2陈旧（2～3周）六受伤前骨质是否正常：1外伤性2病理性三、骨折的移位（P97)1成角移位：两

2、骨折段的中线交叉成角2侧方移位：两骨折端相对移向侧方3缩短移位：两骨折端互相重叠4分离移位：两骨折端互相分离5旋转移位：骨折远段围绕骨纵轴旋转四、骨折的诊断一、掌握病史1暴力的大小方向和作用部位2受伤时间3伤后全身情况及变化4伤后肢体的功能情况5伤后处理情况6既往重要疾病7治疗情况二临床表现(一)全身表现1体温一般单纯性骨折后体温正常。严重损伤如股骨骨折，骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高不超过38C.、开放性骨折的病人体温升高，局部疼痛加重，考虑伤口内可能出现感染。2体克见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊惟骨骨折和严重的开放性骨折。病人因广

3、泛的组织损伤，大量出血血肿吸收时，体温略有升高不超过38C.、开放性骨折的病人体温升高，局部疼痛加重，考虑伤口内可能出现感染。二临床表现(二)局部情况1一般症状压痛和纵轴挤压痛局部肿胀与瘀斑功能障碍2骨折的特征：畸形、反常活动（异常活动)、骨擦音或骨擦感。压痛和纵轴挤压痛的意义（图）反常活动（异常活动)（图）畸形（图）第三节骨折的诊断三、临床检查1望诊：姿势，步态，表情，局部肿胀，畸形等2触诊：骨骼的硬度，弹性，连接性，温度等3测量：患健肢体的长度，周径4血管神经检查：伤肢远端浅表动脉及神经功能四、X线检查X线检查不仅存助于骨关节损伤的进一步诊断。能充分显示

4、骨折的类型移位的方向、骨折的形状等局部情况，而且对治疗有具体指导意义。①健侧对比摄片（见后图）②特殊位摄片：如髌骨切线位摄片；腕舟状骨折－腕关节斜位摄片;跟骨骨折－跟骨轴位摄片;腰椎狭部骨折－左右腰推斜位摄片;肩部骨折脱位－穿胸侧位摄片或肩轴向侧位摄片③应力摄片：如膝关节内侧副韧带断裂健侧对比摄片（图）五、骨折的并发症一早期并发症㈠全身并发症：休克，脂肪栓塞㈡局部并发症：1感染2血管损伤3神经干损伤（见后图）4缺血性肌挛缩（见后图）5脏器损伤神经干损伤（图）缺血性肌挛缩（图）五、骨折的并发症二晚期并发症㈠全身并发症：坠积性肺炎褥疮泌尿系统感染和结石㈡局部并发

5、症：损伤性骨化关节僵硬创伤性关节炎缺血性骨坏死迟发性畸形六、骨折的愈合过程一炎症期：1周左右二修复期：1阶段血肿肌化期（早期骨痂反应）2～3周2阶段外部桥梁骨痂4～8周三塑形期：成骨细胞和破骨细胞的协调活动。七、骨折的愈合标准㈠骨折的临床愈合标准1.局部无压痛，无纵向叩击痛。2.骨折部稳定，检查无异常活动。3.线平片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折断端，但骨小梁结构尚未通过骨折线。4.复位成功后外固定的时间达到该部骨折临床愈合所需要的常规时间。上肢1KG1MIN,下肢30步3MIN㈡骨折的骨性愈合标准：骨折部位具备临床愈合的检查标准，X线平片显示骨折线消失

6、或基本消失、骨小梁通过骨折线。骨折的愈合时间八、影响骨折愈合的因素一全身因素：年龄健康状况二局部因素：1损伤程度2骨折断端面的接触固定情况3特殊暴力4不正确的功能锻炼5断端血供不足6感染7病理性骨折8运动和骨折的局部应力状态9电流作用十、骨折的治疗早期正确复位：争取伤后1～4小时复位局部外固定：只固定骨折部的夹板固定法及时恰当的功能锻炼：提高骨折组织修复能力保证骨基质的形成和钙化防止关节粘连促进骨组织的形生成内外辨证用药：内服药外用药（三）骨折后的功能锻炼一功能锻炼的分类㈠徒手锻炼局部锻炼全身锻炼㈡器械锻炼二功能锻炼的作用活血化瘀、消肿定痛促进骨折愈合濡养筋

7、絡、滑利关节防止肌肉萎缩避免关节粘连和骨质疏松扶正祛邪、促进功能功能恢复三功能锻炼的术式及步骤㈠自主锻炼1第一阶段伤后1-2周内，此期功能锻炼主要是使患肢肌肉作舒缩活动，促进患肢血液循环、消除肿胀、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬。2第二阶段伤后3-4周以主动锻炼为主，练习肌肉的舒缩活动和关节的活动。3第三阶段伤后5-6周，主要是加强患肢关节的活动范围和肢体负重的锻炼。4第四阶段伤后7-10周，做一些工作㈡被动运功按摩舒筋四功能锻炼注意事项1以恢复肢体的原有生理功能为目的2一定要循序渐进，持之以恒3不影响骨折固定4做好医患合作5必须在护理人员的指导下进行（四）骨折

8、的药物治疗中医学认为，人体是有机整体，五脏六腑四肢筋