中医筋伤章精品医学ppt课件

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1、第三章脊柱部筋伤脊柱部筋伤包括颈部筋伤、胸背部筋伤和腰骶部筋伤三大部分。第一节颈部筋伤颈部筋伤是指颈部的肌肉、筋膜、韧带等软组织受到外来直接暴力、间接暴力或持续劳损等原因所致的损伤，以颈部疼痛、活动障碍为主症的疾病。一、颈部扭挫伤含义：因各种暴力使颈部过度扭转、牵拉或受暴力直接打击，引起颈部软组织损伤者称为颈部扭挫伤，严重者祸及神经根、脊髓，造成肢体麻痛、甚至瘫痪。【病因病理】多因颈部突然扭转或前屈、后伸而受伤。如乘车时突然减速可使颈部猛然前屈，后伸，造成颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤，严重者合并颈椎骨折或脱位，引起脊髓损伤。【诊断要点】（一）主要病史有明确

2、的扭伤史或暴力直接打击的外伤史。（二）临床表现1．伤后颈部疼痛，有负重感，转动不灵，疼痛可向肩背部放射。2．挫伤者局部疼痛、肿胀及活动障碍等更加严重。3．严重者甚至出现瘫痪等脊髓神经损伤症状。（三）体征检查1．颈部活动受限，以旋转、侧屈为甚。2．颈前肌肉、颈后肌肉或斜方肌可触及肌肉痉挛，患处可见局部肿胀，压痛明显。3．颈椎小关节错缝时，可在患椎棘突旁有明显压痛点或触及棘突偏歪。（四）辅助检查X线摄片多无异常改变；严重者可见椎体撕脱骨折、棘突骨折等。【鉴别诊断】（一）落枕一般无明显的外伤史，醒后颈部疼痛，头偏向患侧，活动受限。查体可见颈部肌肉痉挛压痛，触之条索状

3、。X线摄片大多无异常改变。（二）颈椎病无明显的外伤史，多见于四十岁以上中老年患者。反复出现颈痛，活动受限；有上肢放射性麻木疼痛；部分患者可有头晕、头痛、猝倒、甚至瘫痪；出现神经根、椎动脉、交感神经受累，甚至脊髓压迫症状。查体颈部活动受限，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性，甚至出现肌力及反射改变等脊髓受压体征。X线片可见颈椎生理弧度改变、骨质增生等。【辨证治疗】治则为舒筋活血，消肿止痛。一般采用手法治疗等非手术疗法，但应注意早期不宜在伤处施手法治疗，以免加重损伤。（一）手法治疗患者正坐，医者用拇指点按颈部压痛点及风池、风府等穴，再在患处由上而下反复推揉数遍。

4、随后轻轻捏拿颈项部肌肉数次，点按、理筋、弹筋后再以颈部拔伸等运动关节类手法，搓理结束。（二）药物治疗按筋伤内治法三期治疗。（三）其他疗法1．固定疗法若损伤严重，疼痛剧烈，有神经症状者，应配合颈部牵引，配带颈托，卧床休息1周，以减轻肌肉痉挛。2．练功疗法应有意识地放松颈部肌肉，尽量保持头部正常位置，并练习颈部屈伸旋转活动。3．针灸疗法可针刺风池、大椎、颈部夹脊穴、列缺等穴。4．手术疗法主要针对合并颈椎骨折脱位、颈椎失稳脊髓损伤者可做植骨融合术。【预防调护】（一）做激烈运动或乘车时要注意自我保护。（二）平时经常做颈部功能锻炼。（三）较重的损伤早期可考虑配带颈托固定

5、。（四）注意局部保暖。二、落枕含义：因睡眠醒后出现颈部酸痛、活动不利等症状者称为落枕，又称失枕。【病因病理】多由于睡眠时枕头过高、过低或过硬，或睡姿不良，头颈过度偏转，使颈部肌肉长时间受到牵拉，复受风寒侵袭，致使气血凝滞，经络受阻而致。【诊断要点】（一）主要病史患者平素喜卧高枕、低枕、硬枕或有过度疲劳感受风寒的病史。（二）临床表现1．常在醒后出现颈部酸楚疼痛。2．头常歪向患侧，活动不利。3．颈项不能自由旋转后仰，旋头时常与上身同时转动。4．疼痛可向肩背部放射。5．若风寒外束，颈痛项强者，可有恶风怕冷头痛等表证。（三）体征检查颈部肌肉痉挛僵硬，斜方肌、大小菱形肌

6、等处压痛。（四）辅助检查X线检查无异常改变。【鉴别诊断】反复落枕者应考虑为颈椎病。【辨证治疗】手法治疗对落枕有很好的效果。往往经治一次症状即减轻大半，如配合针灸、药物等疗效更佳。（一）手法治疗治则为舒筋活血、温经通络。1．揉摩法用指面或小鱼际揉摩颈项痛点数次，使痉挛的肌肉缓解。2．点穴法点按风池、风府、天柱等穴，每穴约半分钟左右，以解痉止痛。3．捏拿弹拨法捏拿弹拨颈部、肩上和肩胛内侧的肌筋。4．牵颈法医者托住枕部作颈部拔伸牵引，同时将颈部慢慢旋转、屈伸数次，使颈部肌肉放松。5．旋颈法将颈部旋转至肌肉最紧张时，突然作小幅度有控制范围的快速旋转运动。临床上应注意动

7、作切忌粗暴。6．拍打法轻轻地拍打叩击颈项肩背数次，搓理结束。（二）药物治疗治宜疏风散寒，活血通络，可用葛根汤、舒筋活血汤加减；外用伤湿止痛膏等。（三）其他疗法1．颈椎牵引采用颔枕带牵引疗法。2．练功疗法嘱患者有意识地做头颈的屈伸、旋转动作。3．针灸疗法可选用落枕、外关、后溪穴为主用泻法。4．封闭疗法作痛点局部封闭。5．中药热熨、理疗等。【预防调护】（一）睡眠时枕头要适中，枕头高度以肩部至耳部的高度为宜。（二）保持良好的睡姿，睡眠时以仰卧为主，侧卧为辅，左右交替，头放于枕头中央。（三）颈部避免过度疲劳，要注意防寒保暖。三、颈椎病含义：颈椎病又称颈椎综合征、颈肩综

8、合征。是由于损伤或颈椎退变，刺激或压迫