中医筋伤4章—医学课件

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1、第四章上肢部筋伤上肢部筋伤包括肩部筋伤、肘部筋伤、腕与手部筋伤三大部分。第一节肩部筋伤肩部筋伤是指肩部的肌肉、韧带、关节囊、滑液囊等软组织受到外来直接暴力、间接暴力或持续劳损等原因所致的损伤，以肩部疼痛、活动障碍为主症的疾病。一、肩部扭挫伤肩部因受到过度牵拉、扭捩或外力的直接打击、碰撞而致肩关节周围软组织的损伤，以肩部疼痛、肿胀、功能障碍为主症的疾病称为肩部扭挫伤。【病因病理】间接暴力引起肩关节过度牵拉、扭捩，导致肩部关节囊、肌腱、韧带、筋膜的损伤或撕裂；或直接暴力如重物的打击、碰撞、挤压等作用于肩部，引起肌肉、脉络损

2、伤或撕裂。伤后脉络破损，血溢脉外，气血凝滞，瘀肿疼痛。【诊断要点】（一）主要病史有明显的肩部外伤史。（二）临床表现1．伤后肩部肿胀、疼痛、活动受限。2．轻者1周内症状明显缓解。3．严重者肿痛剧烈，若伴有组织的部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折者，症状可迁延数周。（三）体征检查1．局部压痛，肩关节功能障碍。2．挫伤者皮下青紫瘀斑明显，肿胀较重；扭伤者瘀肿较轻。（四）辅助检查X线检查一般无异常改变，但可排除骨折、脱位等。【鉴别诊断】（一）肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎起病缓慢，疼痛以肩前部明显，可向上臂和颈部放射，有局限性深压痛

3、，部位以肱骨结节沟为主，肱二头肌抗阻力试验阳性。（二）肱二头肌腱断裂有明显外伤史，突然感到局部撕裂性剧痛，可有肿胀、瘀斑，肌腱断裂部位可触及凹陷畸形。不能主动屈肘，断裂处瘀斑，肿胀，不能主动屈肘，肌力减退，肌腹松软。（三）肱骨大结节骨折有明显外伤史，伤后肩部青紫、肿痛、骨擦音、畸形、异常活动，X线可明确诊断。【辨证治疗】手法治疗效佳，但急性期手法宜轻。（一）手法治疗1．点穴法在患肩前后、内外寻找阿是穴，予以轻揉按压手法，缓解疼痛。2．推摩法医者握住患侧手腕，另一手用推摩法从肩下推至肘，再往上推至肩，重复数次，以理顺肌筋

4、。3．弹拨法弹拨肩部痛点以解痉、舒筋止痛。4．旋肩疗法患者取坐位，医者立于患者身后，右手虎口托于其右腕上，医者屈肘内收带动患者屈肘，由下向肩前上举，再外旋、外展、后伸放下，反复数次，以促使筋肉归位。5．牵抖法医者双手握住患肢腕部，在患者肩部肌肉放松下牵抖肩部。6．搓理法搓理肩部结束手法治疗。（二）药物治疗1．内服药损伤初期，肿痛明显，治宜行气活血、消肿止痛，可用舒筋活血汤加减。后期肩部以酸胀痛为主，治宜祛风散寒、舒筋通络，可用舒筋丸加减。2．外用药用正骨水、跌打万花油等外擦，外敷消瘀膏等。（三）其他疗法1．固定疗法急性

5、期肿痛剧烈时，可用肩人字型绷带包扎，再用三角巾将患肢屈肘90°位悬吊胸前，限制患肩活动1~2周。2．练功疗法早期不宜做肩关节大幅度运动；中后期要逐渐加强肩关节运动，主要是肩部外展、内收、前屈、后伸、外旋、内旋和环旋等运动。3．针刺疗法以肩井、肩髃、肩髎、天宗、阿是穴等为主穴。4．热敷、理疗、超声波等。5．封闭疗法常行痛点封闭。【预防调护】（一）肩部扭挫伤的初期忌热敷，可用冷敷，中后期加强肩部功能锻炼，如甩肩、爬墙等锻炼方法。（二）注意保暖防寒。二、肩关节周围炎肩关节周围炎是指肩关节周围肌肉、肌腱、韧带等软组织的无菌性炎

6、症，以肩关节疼痛和功能障碍为主证的疾病，简称肩周炎。好发50岁左右中老年人，又称五十肩，老年肩；晚期肩部功能障碍又称冻结肩、肩凝症等。【病因病理】祖国医学认为本病多由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋肉失养，若受外伤或感受风寒湿邪，导致肩部经络不通，气血凝滞，不通则痛。现代医学认为外伤或劳损及内分泌紊乱等原因引起局部软组织发生充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变，久之则发生肩关节软组织粘连，导致肩关节活动功能严重障碍。【诊断要点】（一）主要病史患者常有肩部外伤、劳损或着凉史。（二）临床表现1．好发于中老年人，尤其是50岁左

7、右者，女性多见。2．多数为慢性起病，患者先感到肩部、上臂部轻微钝痛或酸痛。3．肩部酸痛、夜间更甚，部分呈刀割样痛，可放射到上臂和手。4．肩部疼痛早期为阵发性，后期为持续性，甚至穿衣梳头受限。5．晨起肩部僵硬，轻微活动后疼痛减轻。疼痛可因劳累或气候变化而诱发或加重。6．可单侧起或双侧性出现病变。（三）体征检查1．肩部广泛压痛，压痛点位于肩峰下滑囊，肱骨大、小结节、结节间沟，肩后部和喙突等处。2．肩关节各方向活动均受限，但以外展、外旋、后伸最明显。粘连者肩关节外展时，出现明显的耸肩（扛肩）现象。3．病程长者可见肩部周围肌肉

8、萎缩，以三角肌最为明显。（四）辅助检查X线检查一般无异常。【鉴别诊断】（一）神经根型颈椎病主症为颈项部疼痛伴上肢放射性疼痛麻木，肩部无明显压痛点，肩关节活动无异常，椎间孔挤压试验、分离试验、臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎X线片多有阳性改变。（二）风湿性关节炎多见于青少年，疼痛呈游走性，常波及其他多个关节，且具有对称性特点。肩关节活动多