中医筋伤6章—医学课件

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1、第六章内伤病证第一节概论内伤病证是指暴力引起的损伤，导致人体气血、经络、脏腑损伤或功能紊乱的一类病证。伤科内伤必须由外力引起，它和中医内科内伤的七情劳倦、饮食内伤等是截然不同的。【常见分类】（一）按部位分按损伤的主要部位可分为头部内伤、胸部内伤、腹部内伤等。（二）按气血分分为伤气、伤血、气血两伤。（三）按脏腑分按累及的主要脏腑如脑、心、肺、肝、脾、胃、肠、肾、膀胱分类。（四）按时间分分为新伤和陈伤。新受损伤为新伤，陈伤是指受伤超过半月以后或以往曾受伤但治疗不及时或不彻底，日久不愈或时常发病者。（五）按受伤的程度分分为轻伤及重伤。【病因病理】（一）病因损伤的

2、病因主要是外来暴力，内伤并不例外。1．直接暴力如打击、挤压、撞击等外力直接伤及头、胸、腰、腹部，临床上以伤血为主要特征，严重者内脏破裂出血，而危及生命。2．间接暴力则在跌扑堕落、举重等外力作用于躯体时，伤痛发生在远离外力作用点的部位，如卒然举重或负重不当，引起的胸部迸伤、闪腰等，临床上以伤气为主要特征。3．持续劳损也是引起内伤的病因之一，如长期劳力、负重过度、日积月累，呈现持续不休，时轻时重的疼痛，这一类损伤也称为慢性劳损。4．体质强弱与解剖结构是引起内伤的内在因素。（二）病理内伤的病理以气血失调、脏腑受损为根本。内伤病证虽由外伤造成，但引起的是气血、经络

3、、脏腑的病变，使机体的功能发生紊乱，其中又以气血的改变为其主要病理变化。“气伤痛、形伤肿”，“先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”。“气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。【辨证诊断】内伤的辨证一般情况下以气血辨证为主，脏腑辨证为辅。（一）伤气主要是指损伤使气机运行失常的病症，可分为气滞、气闭、气脱、气虚、气逆等。1．气滞多因损伤所致气机不利而出现痛无定处，范围较广，无明显压痛点，可出现咳嗽、胸闷、气急、脘腹胀满窜痛等。2．气闭多因骤然损伤而使气机闭塞，脉道不通，出现晕厥，神志昏迷，四肢厥冷，甚至牙关紧闭，四肢抽搐等严重的危及生命的症状，似

4、创伤性休克。3．气脱为气机失调之脱证，表现伤后突然神色改变，面色苍白，口唇发绀，目光无神，汗出肢冷，胸闷心憋，呼吸微弱等。4．气虚气机虚弱无力，多见损伤日久，正气虚衰或素体欠健，疲倦乏力，少气懒言，心悸怔忡，食少多汗，脉细软无力。5．气逆气机循行失常，逆于肝胃，则见胁肋及中脘疼痛，胀闷不思饮食，嗳气呃逆；若犯肺气，则气喘咳嗽；若蒙闭清窍，则神志朦胧，泛泛欲吐，或健忘、烦躁、视听障碍。（二）伤血主要是损伤致使血行脉外或脉道不得宣通的病症，可分为瘀血、出血、血虚等。1．瘀血伤血后血脉不得循经流注，滞留局部，形成瘀血，出现疼痛、肿胀、青紫瘀斑，痛点固定，尚属伤血

5、轻症；若伤后恶血随经络进入脏腑，内攻心、脑者，可出现心前区剧痛，呼吸急促，口唇发绀，烦躁不安，发热抽搐，小便短赤，昏迷不醒，角弓反张等危证，似脂肪栓塞综合征。2．出血伤后较大的血管破裂或脏器严重损伤。血液外流者，可分为吐血、衄血、便血、尿血、七窍溢血、伤处大出血等；若血液内流者，可流入胸、腹腔及头颅内，引起严重的症状。3．血虚损伤出血或瘀血过多，或素体虚衰，久治不愈，营养不足等均可引起血虚。临床表现为面色苍白，头晕目眩，失眠多梦，心悸气短，舌淡苔白，脉虚细无力。（三）气血两伤兼有伤气和伤血的症状临床上比较多见，但往往有所偏重，偏于伤气或偏于伤血。（四）伤脏

6、腑即内脏损伤，可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。按损伤部位的不同又可分为头部、胸部、腹部内伤，但不同的脏腑损伤有不同的特殊症状，如脑震荡可表现为短暂的神志昏迷，并伴有头痛、呕吐和近事遗忘症。硬膜外血肿常有中间清醒期。【辨证治疗】内伤的治疗原则是急则治其标，缓则治其本。对严重内伤者，抢救生命为先。内伤的治疗是以气血为中心，兼顾所伤脏腑、经络进行辨证施治，分早、中、晚三期。（一）伤气的治疗以理气、破气、敛气、补气、降气为主。1．理气法伤后气郁不能顺行、气滞不调者，宜调理气机，在四物汤的基础上加用香附、木香、砂仁、陈皮、玄胡等药。2．破气法伤后气机壅聚不通者，

7、宜破气治之，可用桃仁四物汤加枳实、厚朴、青皮等。若气机闭结不开，清窍阻塞则须开窍通闭，常用药物有麝香、冰片、苏合香、樟脑等芳香走窜之品。3．敛气法用于伤后气机失调之脱证，宜敛气回阳救脱，用人参、附子，有时宜合五味子以敛气固阴。4．补气法内伤后期气血亏损者，可用四君子汤加黄芪、太子参、山药等补气药。5．降气法伤后气机失调，宜降气治之，可用四物汤加降香、沉香、苏子等。（二）伤血的治疗以攻下逐瘀、活血和营、祛瘀止痛、止血、补血法为主。1．攻下逐瘀法伤后瘀血停滞、壅塞经络，宜攻之，可用桃红四物汤加三棱、莪术、地鳖虫、水蛭等。2．活血和营法伤后瘀血未尽，宜通瘀活血，

8、可用桃红四物汤加丹参、川芎、泽兰等。3．祛瘀止痛法血瘀阻塞，不通则