红霉素在喂养不耐受新生儿中的临床观察

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1、红霉素在喂养不耐受新生儿中的临床观察【关键词】红霉素；喂养不耐受；新生儿［关键词］红霉素；喂养不耐受；新生儿新生儿，特别是早产低体重儿常存在喂养不耐受现象，促胃动力的药物可改善症状。我们对新生儿喂养不耐受者给小剂量红霉素口服，观察临床疗效，结果小剂量红霉素可使喂养不耐受新生儿临床症状明显改善。1对象和方法1.1临床资料1.1.1对象2003年1月至2005年12月住院新生儿，符合标准61例。随机分两组，治疗组31例，对照组30例。基础疾病包括：窒息29例，早产儿18例，足月小样儿7例，败血症3例

2、，胎粪吸入综合征4例。1.1.2诊断标准频繁呕吐，每天≥3次；奶量不增加或减少，持续3d以上；胃潴留、潴留量大于前次喂养量的1／3；腹胀；胎龄34周以上，除外胃肠道先天畸形。1.2方法两组均给予多酶片、培菲康或妈咪爱等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用红霉素口服(不能进食者鼻饲)，起始剂量8mg／(kg・d)，分4次给予，根据临床效果每2d～3d增加10mg／kg～20mg／kg至起效，最大剂量≤50mg／(kg・d)，治疗时间10d～20d。1.3疗效判定1.3.

3、1临床症状观察由专人以填表方式逐日详细记录病情变化，观察每日进奶量、胃潴留(残奶量)、体重、大小便情况。1.3.2药物副作用观察用药前后检测肝功能，用药期间观察患儿哭闹情况及大便次数。1.4统计学方法采用t检验。2结果2.1两组患儿一般资料比较从表1可见两组新生儿在治疗前胎龄、月龄、出生体重及基础疾病等方面差异均无显著性。2.2红霉素干预后的疗效观察从表2可以发现给予红霉素干预后，每天完成奶量增加，胃潴留量减少，体重增加，与对照组比较差异有显著性(P＜0.01)。2.3红霉素干预剂量与疗效关系治

4、疗组31例患儿给予小剂量红霉素干预，最短治疗时间1周，最长15d，平均(10±2)d；临床症状改善明显的最佳剂量为(35±5)mg／(kg・d)。2.4药物不良反应所有患儿血清总胆红素、谷丙转氨酶与治疗前比较均在正常范围。仅1例患儿碱性磷酸酶增高，停药后恢复正常。患儿用药期间未发现排便次数增多，服药后患儿无异常哭闹，无黄疸出现。表1两组新生儿临床资料比较(略)表2红霉素干预后两组新生儿喂养困难改善情况比较(略)3讨论新生儿在胃肠激素调节下由宫内营养转为宫外营养。实验证明生后胃肠喂养

5、通过其直接营养作用或胃肠激素的间接作用，维持胃肠正常结构与功能的完整［1］。因此在静脉营养同时加用胃肠道内微量喂养，有利于促进胃动力的成熟并改善对喂养的不耐受性。新生儿的胃肠分泌和胃动力的发育随日龄增大而不断完善，故新生儿胃肠道喂养时较易出现腹胀、胃潴留、呕吐等喂养不耐受体征。据文献报道，促胃肠动力药物有助于改善喂养不耐受状况。我们观察亦证实：喂养不耐受新生儿给予红霉素干预后，原有的加奶困难、呕吐、腹胀等临床症状有明显改善，每天完成的奶量较对照组显著增加。红霉素是一种MOT的激动剂，通过与胃黏膜

6、上的MOT受体结合而促进胃肠蠕动，如提高食管下段括约肌压力，促进食管的蠕动，刺激胃窦收缩，减少胃食管返流，促进胃排空。红霉素促胃肠动力作用有明显的量-效关系，小剂量诱发胃肠道平滑肌收缩，诱导移动性运动复合波(MMCⅡ相)的出现；抗炎治疗时，其剂量30mg／(kg・d)～50mg／(kg・d)静脉滴注，可打乱正常的MMC，胃肠发生强烈不规则的收缩，常引起呕吐、腹痛。我们观察对象是除外胃肠道先天器质性病变、基础疾病相似的喂养不耐受新生儿，故从小剂量每天8mg／kg开始，每

7、2d～3d增加10mg／kg～20mg／kg至起效，最大剂量至50mg／(kg・d)，发现达到最佳治疗效果剂量是(35±5)mg／(kg・d)，平均治疗时间为(10±2)d。红霉素通过肝脏代谢，可引起肝脏损害，停药后多数临床症状可消退。我们观察新生儿转氨酶、胆红素均在正常范围，临床观察无腹泻、呕吐及异常哭闹等症状出现。红霉素长期使用可能会引起肠道菌群失调及出现细菌耐药性。因此，在口服红霉素同时给予培菲康或妈咪爱等扶持肠道正常菌群。总之，早期小剂量红霉素干预治疗可以促进

8、胃肠动力，提高喂养耐受性，缓解完全静脉营养导致胃肠黏膜萎缩及乳糖酶缺乏等症状，无明显副作用，同时也减少治疗费用，值得临床推广应用。参考文献：［1］邵肖梅.早产儿消化系统特点及喂养［J］.中国实用儿科杂志，2000，15(12)：716718.