小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受的疗效观察

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1、小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受的疗效观察　　【摘要】目的探讨小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受的疗效及安全性。方法对46例出现喂养不耐受新生儿随机分为两组，对照组22例，行常规处理；治疗组24例，在常规治疗基础上加小剂量红霉素5~10mg/(kg•d)，分2次口服，用药至能耐受肠道营养1周。治疗后比较两组的喂养患儿耐受情况及体重增长情况。结果两组在残奶量、呕吐、胃潴留及腹胀消失、用药7d体质量增加及恢复至出生体质量所需日龄方面差异均有统计学意义(P【关键词】喂养不耐受；红霉素　　　　新生儿喂养不耐受原因有多种，以早产儿多见。主要是由于胃肠动力发育落后于胃肠道消化及吸收功能，加之

2、疾病的影响，导致胃肠道功能的紊乱，延长住院时间，增加新生儿死亡率。我院自2005年6月至2007年6月采用小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受取得一定的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　　　1．1一般资料选择自2005年6月至2007年6月本院收治的新生儿喂养不耐受患儿46例。随机分成两组。治疗组24例，男13例，女11例，胎龄28+5~38+2周，出生体质量1400~3900g，平均(19356±270)g；对照组22例，男12例，女10例，胎龄29+1~37+3周，出生体质量1450~3650g，平均(1875±350)g。两组一般情况无明显差异。　　1．2新生儿喂养不耐受的诊断

3、标准排除消化道畸形、坏死性小肠结肠炎，若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受[1]：①频繁呕吐,超过3次/d；②奶量不增加或减少，持续3d以上；③胃残余量超过上次喂量的1/3或24h胃残余量超过喂养总量的1/4；④腹胀；⑤胃内第2周末喂入量<8ml/(kg•次)；⑥胃内咖啡样物,大便隐血阳性。　　1．3治疗方法患儿入院后均予保暖，有呼吸道症状的患儿在血气分析后给予氧疗。喂养方法[2]:两组患儿均于生后48h内开奶。胎龄>3４周母乳喂养，胎龄为32~34周母乳喂养或经鼻胃管喂养，胎龄<32周采用经鼻胃管喂养。人工喂养采用同一种低出生体质量儿配方奶粉，开始1~2m

4、l/次,每隔2h喂养1次,每次增加1~2ml/d。静脉营养:生后第1天起输注5%葡萄糖，第2天输注复方氨基酸0．5g/kg，每次增加0．5g/(kg•d)至最大量3g/(kg•d)。出现喂养不耐受予常规处理,排除坏死性肠炎,奶量应减少2~4ml或停止喂养1~2次，腹胀者予以灌肠通便或者持续胃肠减压。适当补充电解质，及时纠正酸中毒。治疗组在常规治疗基础上加用小剂量红霉素5~10mg/(kg•d)分2次口服，用药至能耐受肠道营养1周。所有鼻饲患儿均在自行吸吮,吞咽反射正常后拔除胃管。　　1．4监测指标6腹胀消失时间，呕吐消失时间，胃潴留消失时间，用药7d体

5、质量增长量，恢复至出生体重所需日龄。药物不良反应的监测：观察用药前后检测肝功能。　　1．5统计学方法数据以均值±标准差(x±s)表示,采用t检验,用SPSS10．0软件进行统计学处理以P<0．01为差异有统计学意义。　　　　2结果　　2．1红霉素治疗后疗效观察与对照组比较，治疗组腹胀消失时间、呕吐消失时间、胃潴留消失时间及恢复至出生体质量所需日龄均明显减少；而用药7d体质量增长量较对照组明显高见表1。　　　　2．2治疗组患儿在给予红霉素干预后，每天奶量增加(3．2±1．2)ml/kg，而对照组每天奶量增加(1．8±0．9)ml/kg；胃潴留量减少，每次的残余奶量(2．3±1．

6、0)ml，而对照组每次的残余奶量(4．3±2．3)ml，经统计学分析后差异有统计学意义(P<0．01)。　　2．3药物不良反应所有患儿谷丙转氨酶与治疗前比较均在正常范围。　　3讨论　　新生儿在出生后通过胃肠喂养直接营养作用或胃肠激素的间接作用，由宫内营养转为宫外营养，维持胃肠正常结构与功能的完整[3]。因此在静脉营养同时加用胃肠道内微量喂养，有利于促进胃动力的成熟并改善对喂养的不耐6受性。新生儿的胃肠分泌和胃动力的发育随日龄增大而不断完善，故新生儿胃肠道喂养时较易出现腹胀、胃潴留、呕吐等喂养不耐受体征。据文献报道，促胃肠动力药物有助于改善喂养不耐受状况。　　喂养易发生喂养不耐

7、受，常需要较长时间胃肠外静脉营养，虽能改善其营养状况，但不利于胃肠动力的完善，且存在较多的并发症。目前适用的促进胃肠动力的药物较少，以往曾使用过多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利、胰岛素等治疗早产儿喂养不耐受[4]，由于易引起锥体外系的不良反应，西沙比利易诱发致死性心律失常等，而使应用受到限制[5]。近年来发现红霉素具有胃肠动力作用，可提高喂养耐受性[1]。红霉素是一种胃动素拟似剂，通过与胃黏膜上的胃动素受体结合,对全胃肠道