各种局部麻醉操作详细讲解

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1、第八章局部麻醉Localanesthesia郧阳医学院第一临床学院麻醉学系全守波教学重点与难点了解：局部麻醉的概念及分类熟悉：上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、操作方法、注意事项及麻醉前准备掌握：局麻药中毒反应的临床表现及治疗颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及并发症第一节概述局部麻醉也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可逆，不产生组织损害局部麻醉的分类表面麻醉(surfaceanesthesia)局部静脉麻醉(in

2、travenousregionalanesthesia)局部浸润麻醉(infiltrationanesthesia)区域阻滞麻醉(fieldanesthesia)神经传导阻滞(nerveblock)神经干阻滞椎管内麻醉(nervetrunksblock)(intraspinalanesthesia)硬膜外阻滞(epiduralanesthesia)蛛网膜下腔阻滞(spinalanesthesia)局部麻醉的优点：对病人生理功能干扰小安全性大，并发症少简便易行效果确定，有效地抑制应激反应，应用于创伤镇痛疼痛治疗学的基础局部麻醉的适应证各种

3、小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对机体生理功能的干扰对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉局部麻醉的禁忌证对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其它不宜者局部麻醉的一般原则合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善充分解释取得合作适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质兴奋性选择适当的局麻药浓度和用量熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力熟悉周围神经的解剖、生理及其分布第二节常用局麻药

4、ProcineDicaineLido.Bupi.Ropi.强　度低高中高高毒性低中中高中使用浓度脊麻少用10mg少用7.5~15mg7.5~15mgCEA少用0.2~0.3%1~2%0.5~0.75%0.5~1%粗N2%0.3%2%0.75%1%细N1%0.1%1%0.25%0.25%浸润0.5~1%少用0.2~0.5%0.2~0.25%0.2~0.25%表麻无0.5%~1%2%~4%弱弱PCEA不用不用(少用)0.1~0.25%0.1~0.25%持续T45120~18060~1205~7h5~7hMaxdose1000mg75mg50

5、0mg150mg200mg一、局麻药作用机制使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和传导性，对任何刺激均不引起去极化，但仍保持正常的跨膜静息电位局麻药通过阻止产生动作电位所必需的钠离子内流而引起局部麻醉作用二、药理作用(一)局部麻醉作用局麻药阻滞神经冲动的产生和传导阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维的类别及刺激强度等有关局麻药必须与神经直接接触才发生作用获得满意的神经传导阻滞的条件足够的浓度、充分的时间、有效接触长度(二)吸收作用给药部位吸收后可引起全身效应最重要的是CNS和HVS的反应，剂量过大易出现毒性反应

6、对中枢神经系统的影响抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋性神经元对局麻药更敏感对心血管系统的影响抗心律失常作用直接负性肌力作用同CNS相比，HVS具有更大的耐受性三、局麻药的毒性反应血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性反应临床主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能不全(一)毒性反应的症状中枢神经毒性反应症状：舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止、全身性强直阵挛性惊厥心脏毒性反应：心率、心力抑制致心功能不全(二)毒性反应的预防应用安全剂量开放可靠静脉加用

7、肾上腺素防止误入血管警惕先驱症状纠正麻前病理充分麻前用药(三)毒性反应的治疗停止继续用药保持气道通畅吸氧控制惊厥维持有效通气静脉注射安定维持循环稳定(四)加用肾上腺素的目的减慢局麻药的吸收速率降低血内局麻药的浓度完善对神经深层的阻滞延长局麻或阻滞的时效减少全身性的毒性反应(五)加用肾上腺素的注意事项末梢动脉部位不用如手指、足趾、阴茎等处，以防组织坏死气管内表麻不用肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管痉挛性疾病病人，局麻药中不加或少用氟烷全麻时，可发生严重心律失常肾上腺素反应局麻药中加用肾上腺素

8、，有时可引起肾上腺素反应病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶心呕吐、血压升高注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别发生肾上腺素反应后可对症处理，如应用巴比妥类药物或吸氧对有严重高血压者可用酚妥拉明等血