口腔局部麻醉

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1、口腔局部麻醉兰州大学王玉明目录010203常用局麻药物常用局麻方法常见局麻并发症常用局麻药物酰胺类阿替卡因（碧兰麻）利多卡因布比卡因酯类普鲁卡因丁卡因氨基类甲哌卡因（斯康杜尼）1、局麻药过敏反应多发生于酯类局麻药2、酰胺类局麻药的过敏反应极罕见原理：酯类局麻药在体内会被水解成对氨基苯甲酸+乙二胺乙醇过敏反应主要是与对氨基苯甲酸有关阿替卡因商品名碧兰麻1、起效时间2-3分钟2、组织穿透性和扩散性较强，麻醉效能高3、适用于成人及4岁以上儿童规格：1.7ml盐酸阿替卡因68mg碧兰麻一次最大剂量每只碧兰对应体重正常体重最大极量成人7mg/k

2、g10kg7只（体重以70kg计）儿童5mg/kg14kg2只（体重以28kg计）1、由于其穿透性和扩散性强，所以也可用于表面麻醉2临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%一2%利多卡因行阻滞麻醉，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。3、抗室性心律失常本院规格：5ml0.1g浓度：2%每次用量不超过0.4g（4只）利多卡因特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含量为1:10002、一般5ml利多卡因滴入1滴肾上腺素制剂得到的就是含约1:100000肾上腺素的利多卡因溶液。3、由于水

3、的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。4、一滴肾上腺素是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍总共稀释了100倍1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含量为1:10002、一般5ml利多卡因滴入2~3滴肾上腺素制剂得到的就是含约1:100000肾上腺素的利多卡因溶液。3、由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。思考：一滴水的标准是什么？胶头滴管的规格以管长表示，常用为90mm、1

4、00mm2种。虽然规格不同，但是胶头滴管每滴都约为0.05ml。特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？1、局部麻醉作用比利多卡因强约4倍，局麻持续时间是利多卡因的2倍。2、常用0.5%的溶液与1:200000肾上腺素作阻滞麻醉3、其作用时间一般可维持5小时4、毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的长效局麻药布比卡因盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导。1、3周岁以下儿童严禁使用本药2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡

5、因)即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂一经开封必须即时使用。4、成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量不能超过1剂。5、推注速度：应不超过每分钟1ml.盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）1、普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。2、血管收缩作用较明显，临床上常常加入少量的肾上腺素，使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。3、普鲁卡因和其他酯类局麻药，偶能产生过敏反应，现已不常用。普鲁卡因表麻药物丁卡因：易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉苯佐卡因1、凝胶20

6、%，主要用于口腔内牙龈患处，制止牙痛，小儿用的凝胶为5%。2、外用时可与丁卡因的外用制剂呈交叉过敏反应阿替卡因局麻注意事项1、避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。2、注射要缓慢进行，而且必须回抽以确保针头不在血管内。3、局麻药含血管收缩剂（肾上腺素）者，不能在同一区域重复使用（2~3次），以免引起该区组织坏死。肾上腺素[别名]副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素因此又常被称为副肾肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。用途：1、过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注0.5-1mg）2、制止鼻粘膜和牙龈出

7、血:将浸有(1:2万~1:1000)溶液的纱布填噻出血处。2、如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.25~0.5mg）3、与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。各类局麻药比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度1821.9毒性强度1421~1.5显效时间（min）6622牙髓麻醉时间（h）1~1.51.5~313/4软组织麻醉时间（h）3~84~93~52~5阻滞麻醉浓度2~40.524一次最大剂量（mg/kg）6.01.34.47口腔局部麻醉方法1、表面麻醉2、浸润麻醉3、阻滞麻醉1、三种麻醉方

8、式作用部位及方式2、为什么打麻药后还会感觉酸（神经纤维束、阈值）神经传导示意图表面麻醉表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。临床应用：1、表浅的粘膜下脓肿切开引流2、松动的乳牙