口腔局部麻醉

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1、口腔局部麻醉(OralLocalAnaethesia)一、概述二、局部麻醉的方法三、局部麻醉的并发症第一节概述麻醉(Anaethesia)：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。口外麻醉局部麻醉全身麻醉牙和牙槽突手术颌面部小手术疼痛的治疗颌面部中、大型手术儿童手术第一节概述局部麻醉（localanesthesia）：简称局麻，用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局麻确切含义：局部无痛（localanalgesia），除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存

2、在，病人仍保持清醒的意识。一、局部麻醉的概念局麻适用范围口外门诊手术牙髓病的治疗固定义齿修复不需要特殊设备不需要麻醉医师参与不需要特别护理不适于不合作的病人局麻特点第一节概述二、常用局麻药物局麻药酯类普鲁卡因丁卡因酰胺类利多卡因布比卡因阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因1.利多卡因（Lidocaine）组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。临床最常用。2.阿替卡因（Articaine）：碧兰。组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效.牙髓的麻醉时间约60～70min，软组织麻醉时间可达3

3、h以上。效能高，极少量可达最佳效果。安全可靠无付作用，毒性低。适用于成人及4岁以上儿童。3.丁卡因（dicaine）易溶于水，穿透力强。常做表麻，毒性大。一般不作浸润麻醉。表麻2%丁卡因不超过：2ml。常用局麻药的比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度1821.9毒性强度1421～1.5显效时间(min)6～106～102～32维持时间(min)45～60180～48090～120120～150阻滞麻醉浓度(%)20.524一次最大剂量（mg)6.6/kg1.3/kg4.4~6.6/kg5~7/kg第一节概述三、局麻药物的过

4、敏酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。普鲁卡因假胆碱酯酶血浆对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇过敏体质者做过敏试验。第一节概述四、血管收缩药在局麻中的应用肾上腺素（adrenalin）浓度：1：50000～200000血管收缩剂的作用延缓局麻药的吸收，延长局麻时间降低毒性反应减少注射部位出血，使术野清晰肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等。注射最大剂量健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml)心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)

5、五、注射器及麻药第一节概述STA无痛麻醉仪第二节局部麻醉的方法三、浸润麻醉（infiltrationanesthesia)二、表面麻醉（superficialanesthesia)四、阻滞麻醉（blockanesthesia）一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降，以至局部感觉（首先痛觉）消失。常用药物：氯乙烷适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流松动乳牙拔除特点：方法简单，对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。第二节局部麻醉的方法三、浸润麻醉（infiltra

6、tionanesthesia)二、表面麻醉（superficialanesthesia)四、阻滞麻醉（blockanesthesia）一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失。适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开；拔除松动牙；气管插管前的粘膜表麻。二、表面麻醉（superficialanesthesia)常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因表面麻醉第二节局部麻醉的方法三、浸润麻醉（infiltrationanesthesia)二、表面麻醉（superficialanesthesia)四、阻滞麻

7、醉（blockanesthesia）一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）三、浸润麻醉（infiltrationanesthesia)定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力。适用范围：口腔颌面部软组织手术。上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。常用药物：2％利多卡因，碧兰麻浸润麻醉软组织浸润麻醉法骨膜上浸润法牙周膜注射法口腔颌面部软组织手术上颌或下前牙区牙槽突区域小手术适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。1.软组织浸润麻醉法设计切口，避免注药后组织变形注射少量麻药，形成小皮丘沿切口线由浅至深分层注射麻药扩散渗透至神经末梢

8、减少出血，术野清楚，易于分离组织麻药在