双相障碍的个体化治疗郭中孟

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1、2016省级继教专题讲座双相障碍的个体化治疗江西省精神病院江西省精神卫生中心郭中孟主任医师2016.04.29讲座提纲概述双相障碍的诊治现状双相障碍的临床亚型及双相谱系障碍双相障碍的诊断鉴别：与MDD、SCH、BPD、NPD的鉴别要点双相障碍的共病及治疗选择急性躁狂的个体化治疗双相抑郁的个体化治疗(2013)ISBD：抗抑郁剂用于双相障碍的最新建议问答题双相抑郁与单相抑郁如何鉴别？伴精神病性症状的双相障碍如何与分裂症鉴别？简述双相障碍的治疗原则。一、概述双相障碍（bipolardisorder,BD),也称双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍（

2、中国双相障碍防治指南第2版，2015年8月）终身患病率：3-4%首发年龄：平均22岁双相障碍对患者造成了深重的灾难即便是在最好的治疗环境下，该病的治疗也颇具挑战性治疗靶点不时转换治疗依从性难以保证共病相当常见二、双相障碍的诊治现状60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗34%最初的诊断不是双相障碍，以分裂症、抑郁障碍为多正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生三、双相障碍的分类及临床亚型躁狂轻躁狂抑郁重度抑郁正常环型环性心双相Ⅱ型双相Ⅰ型障碍心境变化人格境障碍正常GoodwinFK

3、andJamisonKR.Manic-depressiveillness.NewYork:OxfordUniversityPress,19902021/8/1792021/8/17102021/8/17112021/8/1712四、流行病学（1）国外资料3.0~3.4%（西方发达国家70~80年代）BD-I、BD-II和环性心境障碍4%（Goodwin，1990）5.5~7.8%（Angst,1999）5~7%（Akiskal，2002）国内资料0.042%（国内12地区，1982）0.7~1.6%（台湾省，1982-1987）男1.5%，女1.6%（香港特区，1993)时点3.13

4、‰，终生5.14‰（河北省，2004年）流行病学（2）性别患病率：男≈女首发年龄高峰：15～19岁（平均22岁）共病：40%BD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患病率增加20%BD-II是最多的表现型（Simpson，1998）估计在诊断的MDD中约有50～70%实为BD-II（Akiskal，2002）单相抑郁与双相抑郁：1：1五、准确诊断的重要性借用CharlesDickens的经典句式，双相障碍患者常经历“最好的时间和最坏的时间”。这种双极性常导致误诊、漏诊或过度诊断。双相障碍与自杀风险的显著升高相关；另外，这些患者常倾向于使用高度致死性的自杀手段。与双相障碍相关的因素包括疾病

5、早发、既往抑郁发作次数较多、共病酒精滥用、既往抗抑郁药诱发躁狂史及敌意/冲动特质等。双相障碍的常见误诊双相抑郁的症状群及提示性特征（与单相抑郁对比）BipolarDepressionVersusUnipolarDepression，PsychiatricTimes.August19,2014.六、双相抑郁和单相抑郁的鉴别要点如果患者出现抑郁发作，以下情况倾向于双相障碍躁狂家族史情感旺盛气质起病年龄更早（起病于25岁以前）抑郁突然发作或突然缓解，或频繁发作，处于抑郁状态的时间较长睡眠过多、进食增加或/和体重增加（“非典型特征”）精神运动性迟滞（“leadparalysis”，灌铅样麻痹

6、）伴焦虑、激越或精神病性症状产后发作抗抑郁药反应不佳伴精神病症状BD与SCH的鉴别江西省精神卫生中心郭中孟整理，2016,04,06BD-Ⅱ与BPD（边缘性人格障碍）鉴别要点江西省精神卫生中心郭中孟整理，2016,04,06BD（轻躁狂或躁狂发作）与NPD（自恋性人格障碍）鉴别要点江西省精神卫生中心郭中孟整理，2016,04,06七、双相障碍的共病问题八、双相障碍的治疗：移动靶需要运动战针对双相障碍的个体化治疗手段将该病视为一种生物-心理-社会疾病，但具有心境稳定效果的药物仍然是治疗的主心骨。心境稳定剂可分为三类：锂盐、抗点燃/抗癫痫药物及第二代抗精神病药物。作用机制较为复杂多样，包

7、括升高5-HT、GABA、BDNF水平及降低谷氨酸水平，调节多巴胺通路功能，稳定神经元细胞膜，抑制钠通道和去极化及减少神经细胞凋亡等。Possiblecomponentsoftreatmentforbipolardisorder急性躁狂的个体化治疗针对锂盐、双丙戊酸盐、卡马西平及非典型抗精神病药的双盲安慰剂对照研究显示，急性躁狂患者对上述药物的应答率在50%左右。其中，治疗应答的定义为Young氏躁狂量表（YMRS）得分较基线时下降≥50%。双相障碍治疗领