《乳腺癌诊疗规范》PPT课件

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1、乳腺癌诊疗规范一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。二、诊断（一）临床表现。早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。1.乳腺肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。大多数乳腺癌为无痛性肿块.2.乳头溢液。非妊娠期单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3.皮肤改变。“酒窝征”、“橘皮样改变、“皮肤卫星结节”。4.乳头、乳晕异常。乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即

2、乳头Paget’s病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。5.腋窝淋巴结肿大。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。（二）乳腺触诊进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）。绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。（三）影像学检查1.乳腺X线摄影。（1）适应证：1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀。2）筛查发现的异常改变。3）良性病变的短期随诊。4）乳房修复重建术后。5）乳腺肿瘤治疗时。6）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。对35岁

3、以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行乳腺X线检查。2.乳腺超声（1）适应证：1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查。2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一步评估临床及影像所见。3）评估植入假体后的乳腺病变。4）引导介入操作。3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。（四）组织病理学诊断组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依

4、据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。三、鉴别诊断乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤，以及其它部位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行鉴别诊断。少数乳腺癌患者伴有乳头溢液，需与乳腺增生、导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤及乳头状瘤病等鉴别。四、分期乳腺癌TNM分期1原发肿瘤（T）：如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1cm。TX原发肿瘤不能确定。T0

5、没有原发肿瘤证据。Tis原位癌：Tis导管原位癌Tis小叶原位癌Tis乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。T1肿瘤最大直径≤2cmT1mic微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a肿瘤最大直径＞0.1cm,但≤0.5cmT1b肿瘤最大直径＞0.5cm,但≤1cmT1c肿瘤最大直径＞1cm,但≤2cmT2肿瘤最大径大＞2cm,但≤5cmT3肿瘤最大径＞5cmT4无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c同时包括T4a和T4bT4d炎性乳腺癌2

6、区域淋巴结（N）NX区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0区域淋巴结无转移N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移N2a同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合N2b仅临床上发现同侧内乳淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a同侧锁骨下淋巴结转移N3b同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c同侧锁骨上淋巴结转移3远处转移（M）

7、Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移临床分期标准0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0IIB期T2N1M0T3N0M0IIIA期T0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0，IIIC期任何T，N3M0IV期任何T任何N，M1五、治疗1.非浸润性乳腺癌的治疗（1）小叶原位癌：绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年；绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除