卒中患者肠内营养治疗

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1、卒中患者的肠内营养支持2007MNDMKTPlanDate2CompanyConfidential ©2006Abbott主要内容1,卒中患者的营养支持背景 2,卒中患者的营养风险筛查 3,能量供给 4,营养素的选择 5,开始时间 6,途径选择 7,并发症处理2007MNDMKTPlanDate3CompanyConfidential ©2006Abbott卒中患者的营养支持背景1,卒中合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素,管饲饮食可以降低吞咽障碍患者6个月的病死率以及不良转归的风险2,营养状况恶化或存在营养不良风险的卒中患者给予口服营养添加剂,可以显著改善患

2、者营养摄人和营养状况,并降低3个月病死率3,营养不足患者住院时间延长(13dvs8d)并发症增加(50%vs14%) 4,2000年Minard等对30例闭合性颅脑外伤患者进行随机对照研究,72h内开始肠内营养的死亡率(8%)比72h后开始肠内营养的(27%)低(P<0.05),提示早期肠内营养支持有助于改善患者预后FOODTrialCollaboration.Pcornutritionalstatusonadmissionpredictspooroutcomesafterstroke:obser—vationaldatafromtheFOODtria1.Stro

3、ke.2003,34:1450—1456Nutritionalstatusofhospitalizedacutestrokepatients.BrJNutr,1998,79(6):481-487. Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepatients.Stroke,2004,35(8):1930-19342007MNDMKTPlanDate4CompanyConfidential ©2006Abbott卒中患者的营养风险筛查1,脑卒中患者营养不足与不良预后(死亡率、并发症、住院时间和功能残疾程度)相关2,

4、澳大利亚和西班牙的前瞻性观察研究结果显示在卒中急性期,16%~35%患者有营养不良,并且与卒中的不良结局密切相关3,脑卒中患者入院时营养不足的发生率为19.2%Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Stroke,1996,27(6):1028-1032.DennisMS。LewisSC,WarlowC,eta1.Routineoralnutritionalsupplementationforstrokepatientsinhospital(FOOD):amuhicentrerandomisedc

5、ontrolledtria1.Lancet,2005,365:755-763.JamesR,GinesD,MenloveA,eta1.Nutritionsupport(tubefeeding)asarehabilitationintervention.ArchPhysMedRehabil,2005,(12Suppl2):2007MNDMKTPlanDate5CompanyConfidential ©2006Abbott营养风险筛查工具2007MNDMKTPlanDate6CompanyConfidential ©2006Abbott营养不良的评定评定指标正常范围营

6、养不良分类轻度中度重度体重>理想体重的90%80~9060~79<60三头肌皮褶厚度>正常值的90%80~9060~79<60上臂肌围正常值的90%80~9060~79<60肌酐身高指数正常值的90%80~9060~79<60白蛋白(g/L)≥3531~3426~30≤25转铁蛋白(g/L)2.0~2.51.5~2.01.0~1.5<1.0前白蛋白(mg/L)≥180160~180120~160<160总淋巴细胞计数(108/L)≥2012~208~12<8迟发性皮肤超敏试验≥+++~++-~+-氮平衡(g/d)±1-5~-10-10~-15<-152007MND

7、MKTPlanDate7CompanyConfidential ©2006Abbott能量供给Harris—Benedict方程式—变量性别,体重(千克),升高(厘米),年龄(岁)男性66.47+13.75×体重+5.0×身高一6.76×年龄女性665.1+9.56×体重+1.85×身高一4.67×年龄热卡需求量=BEE×活动因子×应激因子2007MNDMKTPlanDate8CompanyConfidential ©2006Abbott能量供给损伤小手术长骨骨折恶性肿瘤腹膜炎/脓毒症严重感染/多发创伤多器官功能衰竭综合征烧伤应激系数1.00—1.101.15—1

8、.301.

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