《x12护理查房》PPT课件

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1、护理查房南京中医药大学患者鲍群，男，73岁，因“胃间质瘤切除术后16天，腹痛发热10天”由门诊拟“腹痛”“消化道穿孔”“胃间质瘤术后”于2009年11月30日收住入院，轮椅推入病房，刻下：腹痛，未进食，大便溏结不调，带入腹腔穿刺引流管及胃肠减压管均在位通畅，予做好标记，并妥善固定于床边。腹腔穿刺引流管于入院后拔除。患者10天前在外院行胃间质瘤摘除术。2009年12月1日患者在全麻下行“剖腹探查术加空肠造口术”，术后带回胃肠减压管，腹腔引流管，空肠造瘘管，保留导尿管各一根，均在位通畅。胃间质瘤胃间质瘤绝大多数发生在成年人，男多于女。临床症状

2、缺少特异性，主要表现中上腹疼痛不适及上消化道出血等，易与胃癌、胃溃疡相混淆。术前检查主要依靠内镜、钡餐及CT等。内镜下表现为黏膜下肿物，大小不一，有时伴有黏膜表面溃疡形成。胃间质瘤的治疗以手术为主，一般认为应完全切除肿瘤，而不主张大范围清扫。对于肿块＜5cm且距胃贲门或幽门一定距离可行胃楔形切除术，切缘应距瘤体＞3cm；瘤体＞5cm及瘤体靠近胃贲门或幽门者，可行胃大部切除术。胃间质瘤转移以血道为主，淋巴结转移极少发生，故手术时不需常规行系统化的淋巴结清扫。对瘤体较小者，行腹腔镜下切除不失为一种好的选择。术中保证瘤体切除的完整性十分重要，因

3、为假如肿瘤细胞在腹腔内播散，其预后极差，故手术分离瘤体时应注意，若瘤体与邻近脏器有粘连或有浸润，应考虑作联合脏器切除。胃穿孔疾病治疗：胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6~12小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。术前的护理诊断及措施：1疼痛2潜在引流不畅

4、3自理能力下降4知识缺乏5焦虑（1）教给病人应朝左侧卧于床。因为穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。遵医嘱行胃肠减压，为病人插入胃管，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间。（2）保持各引流管吸引通畅，妥善固定，密切观察引流液色，质，量，定时挤捏，防止堵塞，引流管长度适宜，翻身时防止扭曲，受压。（3）协助病人进行翻身，上厕所等，在进行治疗时照顾到病人。拉好床栏，防止病人坠床。教会病人及家属翻身，床上小便，清洁等操作的方法。（4）跟病人讲解疾病的相关知识，减轻其对疾病的恐惧，注意说话的方式方

5、法和语速，耐心的跟病人进行讲解。告知病人手术的注意事项和术前的准备，并注意提醒。（5）详细为病人介绍病房环境和医生的技术，让病人宽心。多和病人进行交流，对病人的生活多加关心，和其家属进行沟通，嘱病人的家属多加安慰。术后的护理诊断及措施：1疼痛2清理呼吸道无效3营养不良4自理能力下降5潜在引流不畅6潜在感染的危险7潜在的皮肤完整性受损8焦虑9知识缺乏（1）密切观察病情变化，观察疼痛的性质，程度，及时通知医生给予处理，必要时使用镇痛药，以保证其正常休息，稳定情绪，防止意外。保持外界环境的安静舒适，减少外界刺激，指导患者转移注意力，如听广播等。

6、（2）使用抗菌药物，雾化吸入治疗。消除慢性感染灶，以防诱发呼吸道感染。帮助病人改变体位，拍背，鼓励咳嗽，排痰。肠内营养是指将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内,从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。它不仅能用口服或鼻饲方法提供人体全部营养素,补充自然饮食及肠外营养支持的不足,还能有效地维持肠道黏膜的完整性,并发症少,安全性高,可提高机体免疫功能。肠内营养的输注途径有口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口、空肠造瘘等,这主要根据疾病情况、手术方式及胃肠功能。临床上常用鼻胃管和鼻肠管

7、。而肠内营养液的选择则应根据患者的实际情况而定,吸收和消化功能正常的患者可给予整蛋白纤维,消化和吸收障碍的患者可给予易消化的蛋白制剂,这类制剂大多为干粉状,稀释时应注意水温不要超过36℃。目前国内临床上常用的肠内营养制剂主要有能全力、瑞能、瑞高、百普素等,部分患者可以自己配制营养液,例如果汁、米汤等，尤其是居家患者。具体到各种不同营养障碍的疾病类型,使用的肠内营养液也有所不同。肠内营养的适应症包括：吞咽和咀嚼困难，意识障碍或昏迷，消化道瘘，短肠综合征，肠道炎性疾病，急性胰腺炎，高代谢状态，慢性消耗性疾病，纠正和预防手术前后营养不良以及特殊

8、疾病。（3）保持病房环境清洁，空气新鲜，严格控制陪护人员，严格无菌操作，污染敷料及时更换。协助并指导患者翻身，拍背，鼓励咳嗽，排痰。（4）保持床铺平整、干燥。左腿屈曲，适当抬高臀部，在其发红处