《护理查房》PPT课件

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1、护理查房1病史回顾患者，xxx，男，71岁，因呕吐咖啡样液体一周约800ml，于2011.9.12入我院内科，入院后予以积极止血护胃抗感染对症治疗，9.16日胃镜检查示：中低分化胃腺癌，为进一步治疗于9.22日转入我科。一2体格检查入院查体：T：36.7℃，P：92次/分，BP90/60mmHg，R:21次/分神志清楚，重度贫血貌，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺动能（—），腹部（—）。二3大便示隐血（+），超声提示：肝囊肿，左肾囊肿，胆道、胰腺、脾脏及右肾未见明显异常，腹膜后未见明显异常，胃

2、镜检查示：中低分化胃腺癌，患者因上消化道出血症状入院，结合相关检查，诊断：胃癌、上消化道出血,低蛋白血症。相关检查三4总蛋白(60---84)g/L白蛋白(35--55)g/L球蛋白(25--40)g/L红细胞（4--10）g/L血红蛋白（120--160）g/L9.125030212.0419.2352.43022.42.22539.2953.231.821.42.746510.256.432.224.23.157810.1055.731.7244.019910.1257.634.223.43

3、.359010.1761.532.728.83.8210410.2156.334.921.43.241105病情演变2011.9.24.09：00患者因重度贫血、低蛋白血症，病情较重，改一级护理，测血压bid医嘱下病重，2011.10.2患者病情稳定停病重改二级护理，2011年10.7，10：00在全麻下行远端胃癌切除术，术前清洁灌肠、插胃管，于10.7.18：00返病房，患者神清，腹腔引流管一根，引流出少量淡血性液体，空肠营养管一根，保留导尿，在位通畅，尿色清，床边心电监护，氧气3L/min吸

4、入,术后禁食，10.12开始空肠营养，10.18流质饮食。四6O型红悬（ML）9.244009.274009.3040010.1132510.1226010.1426010.171957空肠营养（ML）10.12（GNS)50010.13（能全力）50010.14100010.15150010.16150010.17150010.18150010.19150010.2015008相关知识疾病概述临床表现病理病因胃癌分型临床诊断临床治疗9一：疾病概述胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各

5、类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。10胃的位置分部及韧带11胃的分部12胃的分部形态分部功能分部贲门部胃底部幽门(胃窦)部胃体部(胃泡鼓音区)=幽门窦+幽门管消化部排空部=胃底+胃体+幽门窦近侧=幽门窦远侧+幽门管133)重建消化道(1)BillrothⅠ式（1881年）(2)BillrothⅡ式（1885年）结肠前

6、或后14二、术式：由于胃肠道重建方式不同分二类：1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。15三、各种术式的评价1．BillrothⅠ式：⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。162．BillrothⅡ式：⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张

7、力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。17手术步骤18切断胃及十二指肠19缝合关闭胃小弯侧20吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层21粘膜下止血22吻合胃及十二指肠的后壁全层23吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层24加固胃和十二指肠的交角处25关闭十二指肠残端26横结肠系膜开窗27将空肠由系膜窗

8、拉出28胃空肠吻合29关闭横结肠系膜窗30二：临床表现胃癌各期症状1．早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血等。2．进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。313.贲门