静脉留置针临床应用中的问题与对策

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1、思远医院随访系统，患者温暖的一双手·!7·B()2’4-(CD2410+14-E)2*+’.，B4’)42F7""7，G(-8;$，E(8;H(04-E(87">临床科研的左膀右臂，专业省时又省力·基础护理·www.hcrm98.com/,QQ群54524269静脉留置针临床应用中的问题与对策陈显春，封悦，宋爽，杨英，王泽惠（第三军医大学西南医院普通外科，重庆!"""#$）关键词：静脉留置针；问题；对策!"#$%&’(：%&’()*+’,)&--+’.’&&,-&；/)&*0+(’；1()’0&23&4*)

2、2&中图分类号：5!6789文献标识码：:文章编号：;""7<"6$"（7""7）";<""!7<"7静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其表!留置时间与发生静脉炎的关系操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破组别例数发生数发生率（?）血管壁等优点，被广泛应用于临床。对该技术的临床应用及#67A;6";6;"8""护理经验已有大量报道，而主要针对其成功的方面报道居$67A;;"#=#786#多，实际上静脉留置针引起的问题值得思考，现将我们在临!;7"A>"7!!$8""床应用中发现的问

3、题与采取的相应对策报告如下。合计##"667#@##;临床资料对##"例使用静脉留置针病人进行观察，男;6=例，女表>不同封管液造成套管针堵塞情况;>!例，年龄6!$=岁，平均>7岁。在踝部的大隐静脉留置针;$"例，手背静脉留置针#"例，腕部的头静脉留置针>"组别例数发生数发生率（?）例，肘部的贵要静脉或头静脉、肘正中静脉留置针#"例，颈生理盐水;=>$"!$@!$外静脉留置针!"例。结果发现留置针引起的问题与穿刺部稀释肝素钠;=>#";$@;$位的选择、输入药物的性质与输液量、留置时间及封管方法有关，从而

4、使病人对留置针的认知发生改变。见表;!=。表=病人对再次使用静脉留置针的态度表;穿刺部位与发生静脉炎的关系组别发生数发生率（?）部位例数发生数发生率（?）拒绝77$=9@"9踝部;$";77=6@6$接受==7"8""手背#";=>#@##无所谓#=;"@9;腕部>";>#"8""合计##";""肘部#"=7"8""7讨论颈部!";7@>"静脉留置针在使用过程中最常见的不良反应是静脉炎，合计##";="!$@!$从表中看出，静脉留置针静脉炎的发生是由多种因素引起的，值得重视。表7输入药物的性质与发生静脉炎的

5、关系78;静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关。从表;可以看出，远端（踝部、手背）发生静脉炎的几率明显高于近端（腕组别例数发生数发生率（?）部、肘部以上），下肢明显高于上肢，可能与下肢静脉瓣多，远刺激性;$";"!>6@6$端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓有关，有人认为［;］，静脉回流缓慢和半坐卧位决定了下肢输液时静脉炎非刺激性;>";"=@=6多，因为输液时，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长。外科手术病人术中建立输液通道主表#输入液体量与发生静脉炎的关系要以大隐静脉留置针居多，

6、而术中、术后的体位决定了踝部组别例数发生数发生率（?）发生静脉炎的几率远远高于其他部位。因此，多数病人在术液体!;>""3-7;"=##"8""后7!!67A即感到局部肿胀，输液不流畅，一般都要采用生液体";"万方数据""3-;7">!8;6理盐水或肝素稀释液冲管。实用护理杂志!&&!年第$.卷第$期总第!&%期·)#·!"!静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关。从表#6!正确输入药物和液体。根据药物性质及输液量来调节!、#看出，输入刺激性药物以及高渗性液体，特别是液体量每输液速度。对于刺激性较强的药物

7、或输液量较大时，应选择日超过$%&&’(，容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液粗大静脉输入；若从远端静脉输入时，输液速度宜慢，使药物体进入静脉后刺激血管壁，引起血管收缩与痉挛，病人感到得到充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁疼痛、麻木，以致于静脉变硬、呈条索状，严重时出现血栓性的侧压力；用药顺序上先输入高渗或刺激性较强的药物，后静脉炎。外科病人术中静脉留置针的目的是便于快速用药、输入等渗或刺激性较小的药物；输化疗药物前后用生理盐水输液、输血，快速输液输血超过血流速度，使血管壁的侧压增冲管，输血浆

8、、全血、#7袋前后均要用生理盐水冲管，并且输加而导致机械性损伤。另外，大量全血的输入，血液有形成完后用生理盐水快速冲管，以减少有形成分的附着，保持套分粘附于管壁，使管腔变小，同时手术过程中失血失液使血管通畅。液浓缩，静脉血流变慢，容易导致血栓性静脉炎的发生。#"#合理选择封管液及掌握封管技术。外周远端血管相对!"#静脉炎的发生与套管针留置时间有关。从表)得出，较细，血液回流缓慢，受体位下垂影响及重力作用，易使血液