小儿静脉留置针临床应用中的常见问题及对策

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1、小儿静脉留置针临床应用中的常见问题及对策作者：李艳华　王晓新　朱金华【关键词】小儿静脉留置针；问题；对策方便快捷，同时节省时间，减少护理工作量，提高工作效率，减少液体外渗等方面的优越性　　　　近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用，其在减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，已为广大医护人员所接受。我院儿科自2002年临床应用BD公司生产的四代Y型Intima-Ⅱ24G静脉留置针，收到良好的效果。现将该技术在临床应用中的应用体会介绍如下。　　　　1临床资料　　　　39例患者，其中男188例，女206例。年龄1h~14岁。置管时间：1d7例，占1.8%；3~5d191例占48

2、.5%；5~7d196例占49.7%。临床应用情况：穿刺失败8例，占2%；套管针脱落39例，占9.8%；套管针阻塞29例，占7.4%；局部渗漏肿胀14例，占3.6%；并发静脉炎28例，占7.1%成功276，占70%，其中一次成功270例，占69%。　　　　2问题分析　　5　　2.1穿刺失败本组8例，主要包括三种情况，①为血管选择不当，有2例，其中1例为选择血管弯曲不直，加上送管时动作过猛穿破血管；1例所选血管太细导致套管送入困难;②见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管，此类情况有2例;③针尖进入血管后见针座后端有回血就判断穿刺成功,随即停止进针，此时外套管尚在血管外

3、，即退出针芯送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管，此类情况4例。　　2.2套管针脱落留置针穿刺成功后用3M透明贴膜固定。本组39例中9例是由于肝素帽固定不牢，患儿在睡眠中翻身被褥撕脱，25例是患儿在烦躁哭闹中家长看护不当，患儿自行抓脱；5例患儿由于头部大量分泌油脂汗液，致使贴膜粘性降低，导致套管针脱出。　　2.3套管针阻塞本组29例其中2例因一次穿刺不成功，再重行调试操作时间过长，套管已被回血阻塞；20例因封管时担心推注肝素液过多对患儿不利而致封管液注入量不足，造成回血阻塞套管；3例因用生理盐水封管时压力不够造成套管回血阻塞，4例因封管后患儿过度活动或局部肢体

4、受压引起静脉压力过高导致血液回流阻塞。　　2.4局部渗漏肿胀本组14例，均为留置针使用2~5d后出现局部渗漏，轻度肿胀，且回血较好，但患儿主诉局部疼痛，部分伴有输液速度减慢。分析认为可能与血管弹性下降，脆性增加以及某些药物刺激造成的血管通透性增加有关。　　2.5发生静脉炎5本组患儿沿静脉方向出现红肿热疼现象，其发生与药物刺激、导管的机械刺激、无菌操作不严，反复穿刺的影响以及液体的温度等诸多因素有关。　　3处理方法　　3.1静脉留置针的穿刺技术难度较大，无菌技术要求严密。因此、护士应在熟练掌握普通静脉穿刺的基础上进行静脉留置针的穿刺。操作前、护士应保持镇定、选择粗、直、

5、弹性好、血流丰富［1］、无静脉瓣的血管，如颞浅静脉、手背静脉等。避开关节部位、及不完整的皮肤。进针速度宜慢；与皮肤呈15°~30°、见针座尾部有回血后降低穿刺角度、再平行血管进针0.1~0.2cm［2］，此时停止进针、右手拇、食、中3指捏紧蝴蝶翼固定整个外套管，避免晃动；左手拇、食指持针座平稳向后退出针芯的1/2~2/3（禁止将针芯全部退出）；退出针芯后看见透明的外套管内血液回流顺畅。左手复位、右手持针翼将软管送入血管，（根据情况决定送管长度）。送外套管时动作应缓慢柔和、力量均衡，一面穿破血管。　　3.2留置针穿刺成功后合理固定。3M透明贴膜固定留置针，肝素帽部位应用

6、胶布加强两侧的固定，避免撕脱；对使用留置针的患儿应加强看护，尤其是在蓝光箱或暖箱中的新生儿，为防止抓掉针头，可用纱布将患儿手包裹成拳头，松紧适宜；对于皮脂腺汗腺分泌旺盛的患儿，除了加长胶布固定外、必要时可用小绷带沿留置针环形包裹头部，以免脱落。　　3.3穿刺时选择粗直的血管，尽量力求一次穿刺成功，为防止堵管在进行封管时采用正压封管手法，掌握封管液的浓度及维持时间，肝素封管液用量一般为3~5ml，浓度为1~105U/ml，在输注高营养液、血制品时，中间一定用生理盐水充分冲管。如已堵管，切记不能用注射器推注，正确的方法为回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生

7、。可用尿激酶1000~5000U/ml溶栓［3］，可使导管再通，如无效拔管重新穿刺。　　3.4已有局部肿胀的患儿应控制滴速、加强观察，若肿胀明显或伴疼痛者应拔除导管，抬高患肢及头部。24h内冷敷，24h后局部湿热敷或予以50%的硫酸镁湿敷。　　3.5为避免静脉炎的发生，要求护士每日观察留置针的局部反应，并掌握静脉炎的症状和体征，一旦出现静脉炎征象，立即拔管，发生静脉炎后穿刺处24h冷敷，24h后局部湿热敷，增进血液循环，缓解患儿不适。严格无菌技术操作及熟练的操作技能、适当的进针速度与角度、避免损伤静脉内膜等因素都有利于防止静脉炎的发生。　　　　4讨论