中华民国疼痛医学会疼痛专科医师训练课程纲要 - 台湾疼痛医学会

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1、台灣疼痛醫學會【介入性疼痛治療中心】認定申請表注意事項:佐證資料請另依介入性疼痛治療中心認定標準依序整理成冊填表日期(民國)年月日備註或附件審查意見醫療機構名稱總附件數共______件V符合X不符合地址電話:(0)傳真:(0)網站:中心負責人手機/電話:中心聯絡人手機/電話:E-mail:第二章治療中心認定條件疼痛專科醫師(至少一名)疼痛專科醫師證號原專科書面審查實地審查1.2.介入性疼痛治療項目(附件一)自評表(六大類中至少四大類)審查意見1.脊椎治療□三項以上(每項至少附一病例)1.2.3.共件2.頭頸部治療□一項以上(每項至少附一病例)1.共件3.

2、交感神經系統治療□一項以上(每項至少附一病例)1.共件4.周邊神經治療□三項以上(每項至少附一病例)1.2.3.共件5.植入式治療□一項以上(每項至少附一病例)1.共件6.影像引導肌肉骨骼治療□三項以上(每項至少附一病例)1.2.共件3.疼痛門診表:○:一般門診△:影像導引介入治療(含超音波及放射影像)一二三四五六早診午診晚診□附件共件治療中心治療條件(提供適當證明文件)備註或附件每月疼痛門診人次:□附件件門診空間及診療床診療間:間診療床床□附件件治療輔助儀器設備(1必2選)廠牌與型號設備維修表1.輔助治療之影像儀器(如超音波,C-arm,或X光機)(必

3、備)□2.□3.□4.□5.□□病人同意書(提供範例)1.2.□共件術式說明書(提供範例)1.2.□共件治療紀錄(含影像)或病歷摘要1.2.□共件其它補充文件，如：中心特色、獲獎紀錄、特殊貢獻(請自行填寫，並附證明)1.□共件2.□共件-------------------------------------------------------------------------------------------------------書面審查結果(三擇一):□通過□不通過□複審複審建議事項:□補書面資料□實地訪查□其他意見:初審意見:審查委員:日期:

4、-------------------------------------------------------------------------------------------------------複審結果:□通過□不通過複審意見:審查委員:日期:-------------------------------------------------------------------------------------------------------附件一、介入性疼痛治療中心認定之技術標準：1.技術需包括以下六大類中至少四大類，需檢附手術(或治療

5、)紀錄及相關影像(X光、CT、超音波、或相片等)證明：分類核定標準項目影像證明(V為必備)第一大類脊椎治療五項以上1.小面關節病變介入性疼痛處置（頸、胸、腰椎至少一項）2.經椎間孔背根神經節介入性治療（頸、胸、腰椎至少一項）3.專一性神經根阻斷注射（頸、胸、腰、薦椎神經根至少一項）4.經椎板間硬脊膜外注射（頸、胸、腰椎至少兩項）5.經薦椎孔硬脊膜外注射6.髂關節病變介入性疼痛處置7.硬脊膜外粘黏解離術8.椎間盤治療成型術（頸、腰椎間盤至少一項）9.脊椎成型術（頸、胸、腰椎至少一項）10.硬脊膜外內視鏡技術11.經皮椎間孔鏡減壓手術(PELD)1.V2.V

6、3.V4.V5.V6.V7.V8.V9.V10.V11.V1.其他特殊脊椎介入性治療（可自行提出由委員會評定）第二大類頭頸部治療四項以上1.半月神經節(Gasserianganglion)介入性疼痛處置2.蝶腭神經節(sphenopalatineganglion)介入性疼痛處置3.枕神經(occipitalnerve)介入性疼痛處置4.臉部之三叉神經周邊分枝介入性疼痛處置5.其他（可自行提出由委員會評定）1.V2.V第三大類交感神經系統治療四項以上1.星狀神經節介入性疼痛處置2.腹腔神經叢(celiacplexus)介入性疼痛處置3.內臟神經(splan

7、chnicnerve)介入性疼痛處置4.上下腹腔神經叢(superiorhypogastricplexus)介入性疼痛處置5.尾椎前神經節(GanglionImpar)介入性疼痛處置6.胸椎交感神經節阻斷術7.腰椎交感神經節阻斷術8.其他（可自行提出由委員會評定）1.V2.V3.V4.V5.V6.V7.V第四大類周邊神經治療四項以上1.頸神經叢介入性疼痛處置2.臂神經叢介入性疼痛處置3.腰神經叢介入性疼痛處置4.坐骨神經叢介入性疼痛處置5.軀幹神經介入性疼痛處置(如PVblock,TAPblock)6.四肢各類周邊神經阻斷或破壞術7.會陰部周邊神經阻斷或

8、破壞術8.其他（可自行提出由委員會評定）1.V2.V3.V4.V5.V6.V7.