MR动态增强及化学位移成像评价肝镰状韧带旁假病灶

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1、MR动态增强及化学位移成像评价肝镰状韧带旁假病灶杨大为周诚﹡杨正汉李惠章　卫生部北京医院放射科北京100730﹡通讯作者：周诚　Email:chengzhou2000@yahoo.com【摘要】目的观察肝镰状韧带旁假病灶在动态增强MR及化学位移成像上的影像学表现，探讨其形成原因。方法研究我院156例同时行上腹部MR平扫、化学位移同反相位成像及动态增强扫描的病例，仔细观察肝镰状韧带旁肝Ⅲ、Ⅳ段有无假病灶，如有假病灶则记录假病灶的数量、部位、大小、形态以及在MR平扫、化学位移成像及动态增强扫描图像上的表现。结果156例病例中共检出20例（12.8%）肝镰状韧带旁假病灶，均为

2、单发。其中17例假病灶位于镰状韧带旁肝Ⅳ段，3例位于肝Ⅲ段。假病灶的最大径范围为0.7cm～1.8cm，平均值为1.0cm。20例假病灶中，动态增强MR时16例（80%）只在门静脉期呈低信号，3例同时在动脉期、门静脉期表现为低信号，1例同时在门静脉期、平衡期呈低信号。化学位移同反相位成像示只有3例（15%）于反相位可见信号减低。结论肝镰关韧带旁假病灶在MR增强扫描门静脉期常见。虽然有些假病灶有脂肪变性，但其形成原因可能主要与迷走静脉有关。作者简介：杨大为（1983-），男，湖南省岳阳市人，卫生部北京医院放射科住院医师。研究方向以腹部影像为主随着CT血管造影及CT/MR动

3、态增强技术的广泛应用，国外有很多研究关注肝镰状韧带旁假病灶（Falciformligamentpseudolesion，FLP）的影像表现及形成原因[1-4]，而国内关于FLP的研究很少[5-6]。加深对FLP的认识对肝脏疾病的鉴别诊断有较重要的意义。本文回顾性观察FLP在MR平扫、化学位移同反相位成像及动态增强图像上的表现，并分析其可能的形成原因。材料与方法1.研究对象：2007年1月至2010年12月，256例患者因各种原因于我院放射科行上腹部MR平扫及动态增强扫描，平扫序列包括T1WI、T2WI、化学位移同、反相位成像。排除肝硬化、弥漫性脂肪肝、肝细胞癌、多发肝转

4、移瘤、肝左叶肿瘤切除术后复查及有肝外恶性肿瘤史的患者后，共156例病例纳入研究。男性105例，女性51例。年龄22岁～92岁，平均年龄57岁。2.MR扫描技术：MR检查采用GE1．5TsignaTwinSpeedHD双梯度超导磁共振进行扫描。扫描序列包括：轴位FSPGR序列T1WI（TR180ms，TE2.21ms,FOV320mm～340mm,矩阵256×160,层厚6mm，层间距1.5mm），轴位FRFSE序列脂肪抑制T2WI（TR8000ms，TE77.14ms，FOV320mm～340mm，矩阵320×224，层厚6mm，层间距1.5mm），轴位FSPGR序列同

5、反相位T1WI（TR220ms，TE2.33/4.88ms,FOV320mm～340mm,矩阵256×160,层厚6mm，层间距1.5mm）。动态增强使用对比剂为GD-DTPA，剂量为0.1mmol/kg，注射流率为3.0ml/s。动态增强扫描采用3D-LAVA序列（TR3.59ms，TE1.63ms,FOV400mm,矩阵256×160,层厚4.6mm，层间距-2.3mm），采集双动脉期时间分别为注射对比剂后10～22s、22～34s，门静脉期为注药后50～70s，平衡期为注药后180s。3.图像评价：FLP的评判标准为[1-6]：（1）假病灶发生位置为肝镰状韧带旁的

6、肝Ⅲ段或Ⅳ段；（2）假病灶无占位效应，其在T1WI、T2WI图像信号与周围正常肝实质一致；（3）增强扫描时在动脉、门静脉或平衡期呈低强化区；（4）余肝实质内无弥漫性病变。由2位放射科副主任医生观察图像，观察有无假病灶出现，若有假病灶出现则记录其数量、部位、大小、形态、在动态增强扫描的表现，及反相位有无信号减低。结果在156例纳入研究的病例中，共检出20个（12.8%）FLP。20例假病灶见于20例患者的影像检查中，均为单发；12例为男性，8例为女性，年龄范围28岁～78岁，平均年龄53岁。其中17例位于镰状韧带旁肝Ⅳ段，另外3例位于肝Ⅲ段。假病灶中最大者大小约1.8cm

7、×1.3cm，最小者大小约0.7cm×0.6cm，平均直径约1cm。8个呈类圆形，7个呈楔形，3个呈不规则形，2个呈长条形。各例病变均未见占位效应。20个假病灶在T1WI、T2WI上的信号均未见异常（图a、b）。在动态增强MR图像上，16例只在门静脉期呈低信号（图c、d），约占80%；剩下4例中3例同时在动脉期、门静脉期表现为低信号，1例同时在门静脉期、平衡期呈低信号。3例假病灶内于平衡期可见细小的血管影穿行其中。化学位移同、反相位图像显示只有3例（15%）于反相位可见信号较同相位减低（图e、f）。以上20例患者中有17例来我院再次做MR