肝脏镰状韧带旁假医学ppt

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1、动脉期静脉期平衡期延迟期肝脏镰状韧带旁假病灶李艳肝的韧带Ligamentsofliver镰状韧带Falciformligamentofliver冠状韧带Coronaryligament肝圆韧带Ligamentumtereshepatis左右三角韧带Leftandrighttriangularligaments肝胃韧带Hepatogastricligament肝十二指肠韧带Hepatoduodenalligament左右三角韧带Leftandrighttriangularligaments镰状韧带Falciforml

2、igamentofliver冠状韧带Coronaryligament肝圆韧带Ligamentumtereshepatis肝胃韧带Hepatogastricligament肝十二指肠韧带Hepatoduodenalligament肝镰旁假病灶的螺旋CT表现部位：肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段，极少数有2个镰旁假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段，且呈对称性分布。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现大小：多较小，一般最大径线小于2.5cm。形态：形状不一，可

3、为不规则形、类圆形或三角形。CT表现：门静脉期均呈低密度影，平扫、动脉期、平衡期或延迟期可为等或低密度影。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现分型：根据平扫时密度可将其分为A型和B型。将平扫呈等密度者称为A型镰旁假病灶，将平扫呈低密度者称为B型镰旁假病灶。A型占绝大多数，B型仅占少数，有报道称A型占91%,B型占9%。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现发生率：普通CT增强仅见于1%的患者，而螺旋CT增强扫描门静脉期可见于9%-17%的患者。发生率的高低不等可能与CT扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流速和门静脉期开始扫描时间）有

4、关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。平扫及动脉期均未见异常密度影，门静脉期可见镰状韧带旁有两个不规则形的低密度影，于镰状韧带两侧对称分布，延迟期未见异常。符合A型镰旁假病灶低密度区平扫动脉期静脉期延迟期肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静脉期均呈低密度。符合B型镰旁假病灶平扫动脉期静脉期动脉期静脉期平衡期延迟期肝镰旁假病灶的形成原因和机制镰旁肝局部特殊血供因素镰旁肝局部脂肪侵润镰旁肝局部特殊血供因素肝门静脉的组成和位置：肝门静脉是一条短粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入

5、肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉之间的后方上行至肝门，分左、右支进入肝左、右叶。•绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。镰旁肝局部特殊血供因素肝门静脉主要属支：肠系膜上静脉superiormesentericvein肠系膜下静脉interiormesentericvein脾静脉splenicvein胃左静脉leftgastricvein胃右静脉rightgastricvein胆囊静脉cysticvein附脐静脉paraumbilicalve

6、in附脐静脉paraumbilicalvein胆囊静脉cysticvein肠系膜上静脉superiormesentericvein胃左静脉leftgastricvein胃右静脉rightgastricvein脾静脉splenicvein肠系膜下静脉inferiormesentericvein镰旁肝局部特殊血供因素CT增强扫描门静脉期所见镰旁假病灶与CTAP上显示的镰旁门静脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门静脉供血。按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但单层动态C

7、T、螺旋CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。门静脉脐静脉脐周静脉网附脐静脉脐周静脉网附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。门静脉出生前成对的附脐静脉独立引流进入静脉窦，随着卵黄静脉发展成门静脉，左侧附脐静脉流入门静脉左支，右侧则消失。生后附脐静脉纤维变形成圆韧带，内含连续不全闭锁的残腔，90％可用探针沟通。正常附脐静脉不开放

8、或开放很小，仅88％个体可以观测到，CT图像上多不显示。门静脉附脐静脉脐周静脉网镰旁肝局部特殊血供因素部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着位于肝镰状韧带游离缘的脐静脉索即肝圆韧带走行并进入肝左叶，经肝血窦与门脉左支相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。目