《CME甲结节》PPT课件

《《CME甲结节》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲状腺结节尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右患病率#page年龄：随年龄增大而增加性别：男女比可达到1:4既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年递增，10-15年达高峰检查方法：超声>触诊影响因素患病率#page胶性结节胚胎型•良性实质结节实性结节胎儿型滤泡性腺瘤单纯型先天发育异常胶样型•癌性结节嗜酸细胞型单纯性不典型型退行性•囊性病变癌性[25%]甲状旁腺囊肿炎性分类#page•5%胎儿型腺瘤5%嗜酸细胞型腺瘤癌性25%胚胎型

2、腺瘤•不典型型：细胞学上与癌无法鉴别•滤泡性癌与非癌的区别：胞膜浸润特殊说明分类#page被膜浸润示意图分类#page诊断关键良性可能性大区分良恶性有桥本甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节#page诊断关键恶性可能性大区分良恶性年轻（<20岁）或老年（>70岁）男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史#page诊断关键恶性可能性大区分良恶性近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤病的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活

3、动度差的结节#page诊断关键恶性可能性大h.颈部淋巴结肿大MEN2A甲状腺髓样癌，双侧，多发嗜铬细胞瘤，双侧，多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发#page诊断关键MEN2B甲状腺髓样癌，双侧，多发嗜铬细胞瘤，双侧，多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发神经节瘤，舌，消化道，多发巨结肠，肠梗阻Marfan综合征体型，凹型足角膜神经增厚#page辅助检查TSHTgAb,TPOAb降钙素：髓样癌Tg：甲状腺全切后随访不推荐在甲状腺结节的评估初期常规测定Tg（ATA）实验室检查#page实验室检查TS

4、HTSH低于正常者应进行核素评价“热”?”温”?”凉”?”冷”?TSH不低于正常者原则上应进行诊断性超声检查需回答的问题结节有无是否＞50%的囊性是否位于胸骨后方进一步确定是否进行穿刺检查（ATA）#page实验室检查降钙素（ATA）前瞻性研究提示降钙素常规筛查可发现C细胞增生及髓样甲状腺癌改善整体生存率尚存在测定的灵敏性特异性分析方法及效价等问题胃泌素刺激试验可提高检测特异性未刺激的降钙素＞100pg/ml——提示诊断ATA既不支持也不反对进行降钙素常规检测#page辅助检查筛查及随诊区分囊性

5、和实性病变限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位超声检查#page辅助检查分化癌（PTC）伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤Ⅴ分化癌（PTC）实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）Ⅳ滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）Ⅲ滤泡腺瘤，腺瘤性结节伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）Ⅱ囊肿，腺瘤样结节圆形或椭圆形的无回声区域Ⅰ主要的肿瘤超声波所见分级#page辅助检查缺乏晕环

6、征(指边界清楚的低回声带）实体或低回声（后方有衰减更有意义）回声异质性边缘不规则微钙化腺体外延伸超声下甲状腺结节的癌变征象#page辅助检查不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移甲状腺核素扫描#page辅助检查CT、核磁共振等对判断肿瘤大小、气道梗阻很有价值其它影像学检查#page甲状腺穿刺细胞学是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后显微镜下观察细针穿刺应用普通注射针

7、进行穿刺，危险性很小，患者痛苦小，门诊可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺，对较大结节注意穿剌周边部分,提高穿剌技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平，可提高诊断的准确率。#page甲状腺穿刺细胞学敏感性65-100%特异性70-100%准确度92-95%对癌变的诊断价值美国结节手术率手术甲癌发现率1980年89.9%14.7%1993年46.6%32.9%#page甲状腺穿刺细胞学能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状

8、腺囊性病变甲状旁腺囊肿#page甲状腺穿刺细胞学超声引导下针吸细胞学穿刺要点目标为钙化灶周围的低回声区域（可疑被膜浸润）伴有钙化的病变目标锁定内部息肉状突起的根部有囊性变的肿瘤穿刺肿瘤的任何部分均可（注意：因血流丰富穿刺时减少吸引负压）滤泡性肿瘤目标锁定边缘的低回声区域实性边缘不整的结节超声扫描特征病变#page甲状腺穿刺细胞学细胞排列呈片状核园或卵园形,位于细胞中央核大小7-8μm，排列较规则染色质细颗粒状胞浆染色淡,细胞边界较清楚胶质可有可无正常甲状腺#page甲状腺穿刺细胞学较多炎性细胞(